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Traumatisme urétral

Spécialité : genito-urinaire / traumatologie /

Points importants

• Les traumatismes urétraux sont observés dans le cadre de polytraumatismes avec traumatismes abdomino-pelviens violents
• Il existe une association fréquente de lésions vésicales et urétrales
• La suspicion de rupture de l'urètre contre-indique toute tentative de sondage vésical
• S'il existe un globe vésical, il faut poser un cathéter sus-pubien

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Hématurie macroscopique
• Urétrorragie
• Absence de miction

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Polytraumatisme avec fracture de la ceinture pelvienne
• Plaie périnéale (par arme blanche), automutilation
• Plaie endo-urétrale suite à l'introduction d'objets divers dans la verge
• Plaies lors de sondages traumatiques (fausses routes)
• Plaies opératoires

EXAMEN CLINIQUE

Si le patient est polytraumatisé, rechercher

• Signes de choc
• Traumatisme du bassin

Si le patient est conscient, rechercher

• Sang au méat
• Plaie urétrale
• Hématome périnéal
• Prostate ascensionnée au toucher rectal
• Douleur périnéale ou sus-pubienne
• Globe vésical
• Bilan lésionnel

Examens paracliniques simples

• Bandelette urinaire

CIMU

• Tri 2 à 3

Signes paracliniques

BIOLOGIQUES

• Bilan pré-opératoire

IMAGERIE

TDM

Echographie

• Vessie pleine que le patient ne peut vider

Urétrocystographie rétrograde

• Examen de choix pour faire le diagnostic
• Pratiqué sous couverture antibiotique
• Il montre l'interruption de la colonne opaque à la partie basse de l'urètre membraneux, avec parfois diffusion dans l'espace sous-péritonéal
• Le cathéter sus pubien permet l'opacification vésicale et l'urétrographie

Diagnostic différentiel

• Traumatisme vésical

Traitement

• Ne pas sonder la vessie avant d'avoir exclu une lésion urétrale
• L'existence d'un globe vésical nécessite la pose d'un cathéter sus pubien
• Rupture urétrale partielle :
  • si fuite de contraste partielle et patient urine sans problème, une surveillance simple clinique suffit avec vérification de la stérilité des urines
  • si fuite plus importante ou si le patient éprouve des difficultés à uriner, un sondage doit être réalisé par un urologue
• Rupture urétrale complète :
  • si possible réalignement urétral par endoscopie seule ou en s'aidant d'une courte cystostomie
  • sinon, cystostomie et traitement à distance des lésions urétrales

Surveillance

CLINIQUE

• Apparition d'un trouble urinaire ou d'une hématurie franche ou infection urinaire

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

• Si patient polytraumatisé, admission en réanimation
• Si patient avec lésion locale, admission en urologie

Mécanisme / description

• Les lésions traumatiques de l'urètre se font soit par embrochage lors d'une fracture du bassin, soit chez l'homme par compression ou cisaillement sur le bassin lors d'un traumatisme direct

Bibliographie

• J. Roberts, K.Dalen, C.M. Basanko, S.Zafar, H.Jafir: CT in abdominal and pelvic trauma. L Radiographics 1993;13:735-752

Auteur(s) : Caroline APARICIO