Bienvenue Sur Medical Education

Traumatisme vésical

Spécialité : genito-urinaire / traumatologie /

Points importants

• Les ruptures vésicales peuvent être intra ou sous péritonéales
• Le diagnostic doit être évoqué devant toute fracture du bassin et devant une hématurie macroscopique
• Dans 10 à 20% des accidentés porteurs d'une lésion vésicale par traumatisme du bassin ont une fracture urétrale associée

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Choc hémorragique dans un contexte de fracture du bassin

Spécifique

• Douleur spontanée dans la région hypogastrique

CONTEXTE

Facteurs de risque

• Fracture du bassin
• Quantité d'urine dans la vessie

Circonstances de survenue

• Accident de la voie publique
• Chute
• Traumatisme abdominal violent
• Plaie par arme blanche

EXAMEN CLINIQUE

Chez un patient conscient

• Douleur provoquée à la palpation hypogastrique
• Hématome périnéal
• Prostate ascensionnée au toucher rectal
• Hématurie macroscopique +++
• Urétrorragie
• Absence de globe vésical malgré un bon état hémodynamique
• La présence d'un globe vésical = réservoir vésical intact
• Défense abdominale

Patient inconscient et en état de choc

• Le diagnostique est fait lors de l'exploration chirurgicale pour la rupture intrapéritonéale
• Pour la rupture sous-péritonéale, le diagnostic est fait secondairement

EXAMEN PARACLINIQUES SIMPLES

• BU

CIMU

• Tri 1 à 3 en fonction de la gravité du traumatisme du bassin

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• Ionogramme sanguin : fonction rénale
• NFS, TP, TCA Groupe RAI (bilan préopératoire)
• En cas de lésion passée inaperçue, on constate tardivement :
  • acidose métabolique
  • hyperkaliémie
  • insuffisance rénale

car l'urine est réabsorbée par le péritoine

IMAGERIE

Radio du bassin (fracture)

• Toute fracture du bassin doit faire évoquer une lésion vésicale

Uréthrocystographie rétrograde

• Flaques résiduelles après vidange vésicale
• Fuite intra ou sous péritonéale

TDM avec remplissage vésical

• Hématome intra mural
• Fuite de produit de contraste intra ou sous vésicale

Diagnostic différentiel

• Rupture de l'urèthre (qui doit être systématiquement recherché avant un sondage dans le traumatisme du bassin)
• Traumatisme du rein (hématurie macroscopique)

Traitement

Ruptures intra péritonéales

• Laparotomie
• Evacuation de l'urinome intra péritonéal
• Rinçage de la cavité péritonéale
• Suture vésicale
• Drainage de la vessie par sonde vésicale

Ruptures sous péritonéales

• Drainage vésical + irrigation continue
  • sondage se fait par voie uréthrale
  • après vérification de l'absence de rupture de l'urèthre (opacification rétrograde)
• Si la sonde assure un mauvais drainage (peu d'urine, stase ou complication infectieuse), un drainage chirurgical avec réparation de la vessie sera nécessaire

Traitement de fracture du bassin

Surveillance

CLINIQUE

• T° (complications infectieuse), PA, FC
• Diurèse ++
• BU (Complications infectieuse)

BIOLOGIQUE

• Ionogramme sanguin
• ECBU

Devenir / orientation

• Hospitalisation en milieu chirurgical si état hémodynamique compatible ou réanimation (chirurgicale) sinon

Mécanisme / description

2 mécanismes peuvent contribuer à une plaie vésicale

• Hyperpression vésicale en raison d'un impact violent :
  • ceci provoque un éclatement de la paroi musculaire vésicale avec d'autant plus de facilité que la vessie est pleine
  • dans ce cas, la zone atteinte est la partie péritonéale de la vessie (zone la plus fragile)
• Embrochage de la vessie par des esquilles ou des fragments osseux (fracture du bassin) :
  • dans ce cas la zone atteinte est la zone sous péritonéale

Bibliographie

• J.L.Roberts, K.Dalen, C.M. Basanko, S.Zafar, H.Jafir: CT in abdominal and pelvic trauma. Radiographics 1993;13:735-752
   

Auteur(s) : Nora OULED