Bienvenue Sur Medical Education

Hydrocèle

Spécialité : genito-urinaire /

Points importants

• L'hydrocèle est une collection anormale de liquide entre les feuillets de la tunique vaginale qui enveloppe le testicule
• Idiopathique le plus souvent
• Chez l'adulte jeune, dépister une hydrocèle communicante dont le traitement est spécifique et rejoint celui des hernies de l'enfant

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Non douloureuse mais entraînant une gène variable selon son volume
• Si communicante : l'hydrocèle augmente et diminue de taille en fonction de la position, une pression sur la bourse fait remonter le liquide dans la cavité péritonéale

EXAMEN CLINIQUE

• Bourse augmentée de volume
• Sans signes d'inflammation
• Tension variable
• Masse rénitente transilluminable du scrotum
• L'hydrocèle non communicante n'est pas modifiée par la compression ou le changement de position
• Examen difficile quand l'hydrocèle est volumineuse et sous tension ou lorsque les enveloppes sont épaissies par réaction chronique
• Absence d'adénopathies
• TR normal
• Examiner les parotides
• Recherche de trauma scrotal

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Bandelette urinaire (recherche d'infection)
• Si associée à une épididymite : prélèvement du liquide de la vaginale pour examen cytobactériologique

CIMU

• Tri 4

Signes paracliniques

ECHOGRAPHIE TESTICULAIRE

• Lame liquidienne ou véritable épanchement intravaginal et péri-testiculaire
• Vérifie l'intégrité testiculaire ; utile pour ne pas méconnaître une affection épididymo-testiculaire sous-jacente
• ± Doppler : Recherche de signal intra-testiculaire en cas de doute sur torsion testiculaire

Diagnostic étiologique

• Le plus souvent idiopathique
• Peut aussi être réactionnelle :
  • post-traumatique
  • associée à une épididymite
  • associée à une torsion du cordon spermatique
  • associée à une torsion testiculaire
  • associée à une tumeur testiculaire
  • associée à une compression du cordon

Diagnostic différentiel

• Cancer testiculaire +++, parfois masqué par l'hydrocèle
• Epididymite et orchi-épididymite
• Torsion des appendices testiculaires (hydatide sessile ou pédiculée)
• Infarctus testiculaire (complications post-opératoire sur cure de hernie inguinale, hématome du cordon)
• Les kystes de l'épididyme
• Le kyste du cordon
• La hernie inguino-scrotale
• Traumas fermés des bourses
• L'oedème scrotal, observé en cas de décompensation cardiaque droite, hypoprotéinémie, lymphŒdème idiopathique

Traitement

HYDROCELE IDIOPATHIQUE

Traitement chirurgical

• Par plicature de la vaginale ou technique de Lord
• Par résection de la vaginale testiculaire
• Par fenestration vaginale (hydrocèle de petit volume)

Traitement médical

• Ponction-évacuation et sclérose :
  • patient âgé
  • contre-indication anesthésique
  • risque de récidives fréquentes
  • tétracycline, polidocanol

HYDROCELE REACTIONNELLE

• Traitement étiologique

HYDROCELE COMMUNICANTE

• Ligature du canal péritonéo-vaginal et cure de hernie par voie inguinale

Devenir / orientation

• Consultation urologique et traitement chirurgical ou médical

Bibliographie

• Falandry L Une alternative technique simple dans le traitement de l'hydrocèle idiopathique de l'adulte : La « fenestration » vaginale. Prog Urol 1995 ; 5 : 69-73
• Shan CJ, Lucon AM, Arap S Comparative study of sclerotherapy with phenol and surgical treatment for hydrocele. J Urol 2003 ; 169 : 1056-1059
• Tariel E, Mongiat-Arthus P.Traitement des hydrocèles de l'adulte. Techniques chirurgicales- urologie. EMC 2004 ; 41-400
   

Auteur(s) : Roger RANERISON