Bienvenue Sur Medical Education

Urétrite masculine

Spécialité : genito-urinaire / infectieux /

Points importants

• Inflammation de l'urètre d'origine le plus souvent infectieuse, maladie sexuellement transmissible avec récidives fréquentes

Présentation clinique / CIMU

 SIGNES FONCTIONNELS    

• Ecoulement urétral purulent, mucopurulent ou séreux
• Apyrexie
• Signes     peu spécifiques :
  • prurit canalaire
  • brûlures mictionnelles
  • dysurie
  • pollakiurie 

CONTEXTE

Antécédents

• MST

Facteurs de risque

• Conduites sexuelles à risque

Circonstances de survenue

• Ecoulement récent, franchement purulent en faveur d'urétrite à gonocoque
• Ecoulement ancien, moins purulent en faveur d'urétrite à chlamydiae

EXAMEN CLINIQUE

• Affirmer la réalité de l'écoulement urétral
• Rechercher les complications :
  • prostatite
  • orchi-épididymite
• Rechercher MST associée :
  • condylomes
  • herpès génital

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• BU

CIMU

• Tri 4

Signes paracliniques

BIOLOGIE

Bactériologique

• Prélèvement urétral par écouvillonnage et premier jet d'urine pour examen direct immédiat avec recherche gonocoque et chlamydiae et culture

NFS

• Numération des polynucléaires

Diagnostic étiologique

Germes observés

• Neisseria gonorrhea, diplocoques intracellulaires gram négatif
• Chlamydiae trachomatis 1 jet urinaire (recherche par PCR)
• Moins fréquemment :
  • Trichomonas vaginalis
  • Ureaplasma urealyticum
  • Mycoplasma

Diagnostic différentiel

• Prostatite
• Orchi-épididymite

Traitement

MEDICAMENTS

Antibiothérapie

• Traitement du gonocoque :
  • ceftriaxone (Rocéphine®) 250 mg IM en une injection
  • ou spectinomycine (Trobicine®) 2 gr IM en une injection,
  • ou céfixime (Oroken®) 400 mg per os en une prise
  • ou ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mg per os en une prise
• Traitement du chlamydiae :
  • macrolide : azithromycine (Zythromax®) 1 gr per os en monodose
  • ou tétracycline : doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 7 j
• L'association des 2 traitements antigonocoque et antichlamydiae est recommandée
• Traitements des autres causes :
  • métronidazole (Flagyl®) 2 gr en une prise pour Trichomonas
  • cyclines ou macrolides pour Ureaplasma ou Mycoplasma

Suivi du traitement

• Résultat bactériologique et ajustement du traitement si nécessaire
• Prévention de la transmission de la maladie :
  • les partenaires doivent être systématiquement dépistés et traités

Devenir / orientation

ORDONNANCE DE SORTIE

• Ceftriaxone (Rocéphine®) 250 mg IM en une injection + azithromycine (Zythromax®) 1 gr per os en monodose
• Ou si allergie : ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mg per os en une prise
• Doxycycline 100 mg per os 2 fois par jour pendant 7 j

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Traitement et dépistage des partenaires
• Information du patient : abstinence sexuelle pendant 7 jours après traitement et utilisation de préservatifs
• Echec du traitement : une réinfection ou une mauvaise observance du traitement nécessitent un nouveau traitement

Bibliographie

• « Mise au point sur le traitement antibiotique probabiliste des urétrites et cervicites non compliqués » Affsaps septembre 2005
• Ecoulement urétral masculin. M Janier. Encycl Med chir, 1-0510, 1998

Auteur(s) : Caroline APARICIO