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Dysurie

Spécialité : genito-urinaire / pédiatrie / symptômes /

Points importants

• La dysurie se définit comme la gène à l'écoulement urinaire lors de la miction
• La dysurie s'évalue objectivement par la débitmétrie et son retentissement d'amont s'évalue par l'échographie post mictionnelle

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Diminution du jet et allongement du temps mictionnel
• Miction longue à initier
• Nécessité de pousser en permictionnel
• Saccades permictionnelles et gouttes retardataires en fin de miction
• Le terme ultime de la dysurie est la rétention aigue d'urine ou rétention chronique incomplète avec mictions par regorgement

CONTEXTE

Terrain

• Maladies urologiques, neurologiques ou psychiatriques
• Age
• Sexe

Traitement usuel

• Recherche de prise d'alpha+ ; anticholinergiques, tricycliques

Antécédents

• Infections urinaires à répétition
• Manipulation endoscopique
• Sondage vésical
• Chirurgie prostatique ou vésical

EXAMEN CLINIQUE

• Examen général
• Rechercher une fièvre
• Touchers pelviens :
  • recherche de signe de compression médullaire
  • apprécier le volume de la prostate et douleur
  • recherche d'une tumeur
• Examen gynécologique
• Examen neurologique

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• BU et ECBU

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• Ionogramme sanguin, urée, créatinine

IMAGERIE

• Echographie rénale et vésico-prostatique avec mesure du résidu post-mictionnel
• En milieu urologique : fibroscopie urétrovésicale, bilan urodynamique

Diagnostic étiologique

CAUSES UROLOGIQUES

Chez l'homme

• Adénome de la prostate, cancer de la prostate
• Prostatite
• Maladie du col vésical
• Sténose de l'urètre (post-infectieuse, post-endoscopie, post-traumatique)
• Sclérose du col vésical post-chirurgical

Chez la femme

• Sténose du méat urétral, diverticule sous urétral
• Sténose urétrale (radique, infectieuse, traumatique)
• Prolapsus génito-urinaire, cystocèle
• Bandelette sous–urétrale trop serrée dans le traitement de l'incontinence urinaire
• Hypertonie du col vésical
• Fibrome utérin obstructif
• Tumeur pelvienne, ovarienne prolabée dans le cul de sac de Douglas

Chez l'enfant

• Valves de l'urètre postérieur
• Diverticule sous-urétral
• Dyssynergie vésicosphinctérienne

CAUSES IATROGENES

• Alpha +
• Anticholinergiques
• Tricycliques

CAUSES REFLEXES

• Fécalome
• Troubles ano-rectaux
• Alitement

CAUSES PSYCHOGENES

• Hystérie
• Simulation

CAUSES NEUROLOGIQUES

• Maladie de Parkinson
• Sclérose en plaque
• Polyradiculonévrites type Guillain Barré
• Polyneuropathies (diabète, éthylisme, collagénoses...)
• Méningomyélites (zona, herpès, VIH.....)
• Tumeurs et traumatismes lombo-sacrés
• Malformations congénitales médullaires (canal lombaire étroit)
• Hernie discale
• Lésions encéphaliques (vasculaires, tumorales, traumatiques)

Diagnostic différentiel

• Rétention aiguë d'urine

Traitement

• Traitement étiologique

Devenir / orientation

• Dysurie par augmentation de la résistance urétrale avec syndrome obstructif mécanique (adénome prostatique...) ou fonctionnel (hypertonie vésicale...)
• Dysurie par anomalie de la contraction vésicale avec hypocontractilité ou atonie vésicale rencontrée dans le cadre des affections neurologiques

Bibliographie

• JM Hervé, T Lebret et P Barré. Dysurie. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Encyclopédie Pratique de Médecine, 1-0500, 1998, 2p

Auteur(s) : Caroline APARICIO