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Anémie de l'enfant

Enfant
Spécialité : hematologie / pédiatrie /

Points importants

• Classer l'anémie sur VGM et les réticulocytes qui doivent être toujours demandés afin de limiter les examens complémentaires inutiles et coûteux
• L'anémie la plus fréquente chez l'enfant est la carence martiale
• L'association d'une anémie à une leucopénie et/ou une thrombopénie chez un enfant fatigué et/ou fébrile doit faire pratiquer un myélogramme (crainte d'une leucémie)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Asthénie, dyspnée d'effort (anémie chronique)

CONTEXTE

Terrain

• Origine ethnique (drépanocytose, thalassémie)

Circonstances de survenue

• Recherche d'une carence martiale, d'un saturnisme (ingestion d'écailles de peinture)

EXAMEN CLINIQUE

• Recherche d'une splénomégalie, d'une hépatomégalie, d'adénopathies
• Recherche d'une hématémèse, d'un méléna, d'une hémoptysie, de ménométrorragies
• Choc hémorragique ou troubles de la conscience (anémie aiguë) :
  • pâleur cutanéomuqueuse
  • souffle systolique anorganique
• Cassure de la courbe staturo-pondérale

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Constantes vitales (FC, PA, FR, SpO₂, T°) et poids
• Hémoglobine capillaire

Signes paracliniques

• Classer l'anémie sur VGM et les réticulocytes

_771 Tableau Définition d'une anémie chez l'enfant

• NFS + plaquettes + réticulocytes

Diagnostic étiologique

ANEMIE AREGENERATIVE OU PEU REGENERATIVE (réticulocytes < 50-100 000/mm³)

Anémie microcytaire (VGM < 80 µ³) et hypochrome (CCHM < 30%)

• En pédiatrie, la première cause d'anémie est la carence martiale (~40% des nourrissons de 6-18 mois)
• Le fer sérique est bas (< 12 µmol/L), ainsi que la ferritine (< 10 µg/L), avec effondrement du coefficient de saturation de la sidérophiline (< 10-12%)
• La carence martiale est le plus souvent liée à une carence d'apports du fait d'une inadéquation entre les besoins importants et la faible teneur en fer du lait maternel
• La carence martiale est plus rarement liée à un défaut d'absorption (intolérance au gluten) ou à un excès de perte (oesophagite compliquant un reflux gastro-oesophagien)

Anémie macrocytaire (VGM > 100 µ³)

• Par carence en vitamine B12 ou en acide folinique (dosages sériques)
• Le diagnostic étiologique nécessite parfois un myélogramme (avis hématologique)

Anémie normocytaire (VGM 80-100 µ³), normochrome et non régénérative

• Le myélogramme recherche la cause du défaut central de production médullaire :
  • envahissement médullaire par des blastes (leucémies) ou des cellules tumorales (neuroblastome, lymphoblastome)
  • ou aplasie médullaire (avis hématologique)

ANEMIE REGENERATIVE (réticulocytes > 100 000/mm³) normocytaire et normochrome

Régénération d'une hémorragie aiguë

Hémolyse

• Signes :
  • hyperbilirubinémie mixte
  • effondrement de l'haptoglobine
  • élévation des LDH
  • voire une hémoglobinurie (urines rouges) en cas d'hémolyse intravasculaire
• Le test de Coombs permet de distinguer :
  • anémies hémolytiques constitutionnelles (les plus fréquentes) :
    • Coombs négatif
    • hémoglobinopathies (électrophorèse de l'hémoglobine) : drépanocytose ou thalassémie
    • enzymopathies (déficit en G-6-PD ou en PK)
    • sphérocytose ou Minkowski-Chauffard (résistance globulaire)
    • tous examens qui doivent être prélevés avant transfusion sanguine
  • anémies hémolytiques acquises :
    • Coombs positif : anémie hémolytique auto-immune, rare, enfant < 4 ans ayant fait une infection virale ou à mycoplasme. Discussion d'une corticothérapie (avis hématologique)
    • Coombs négatif : syndrome hémolytique et urémique (schizocytes > 5%) / sepsis (hémoculture) ou paludisme (frottis sanguin) / immuno-allergique (médicamenteuse)

Traitement

Traitement de la carence martiale

• Consiste en une supplémentation en fer
• Fer édétate de sodium (Ferrostrane® Sirop à 0,68% - flacon 125 mL) :
  • 1 cuillère à café = 5 mL apporte 34 mg (0,6 mmol) de fer, 14 mg (0,6 mmol) de Na, 5 mg d'éthanol
  • posologie :
    • 5-8 kg : 1-2 cuillères à café
    • 8-12 kg : 2-3 cuillères à café
    • 12-20 kg : 3-4 cuillères à café
    • 20-30 kg : 4-5 cuillères à café
    • > 30 kg et adulte : 3-6 cuillères à café, en fractionnant les prises à distance d'un repas farineux
• Acide folique (Spéciafoldine® cps à 5 mg : 1 à 3 cps/jour)

Indications de transfusion sanguine

• Tolérance clinique plutôt que chiffres absolus d'hémoglobine (< 6-8 g/dL sont une indication)

Algorithme

• Algorithme : anémie chez l'enfant

_772 Algorithme Algorithme : anémie chez l'enfant

Auteur(s) : Jean-Hugues DALLE, Jean-Christophe MERCIER