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Anémie aiguë de l'adulte

Spécialité : hematologie /

Points importants

• L'anémie est caractérisée par une réduction du nombre de globules rouges circulants, la baisse du taux d'hémoglobine ou d'hématocrite
• L'anémie aiguë est due à une baisse brutale du taux de globules rouges due à une hémolyse ou à une hémorragie aiguë
   

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Agitation

Spécifiques

• Vertiges, lipothymie
• Soif
• Diarrhée
• Nausées, vomissements

CONTEXTE

Terrain

• Femmes en âge de procréer (période menstruelle, fréquence)
• Perte de poids

Traitement usuel

• AINS

Antécédents

• Médicaux, chirurgicaux et gynéco-obstétricaux
• Problèmes hématologiques personnels ou familiaux
• Cancer

Circonstances de survenue

• Traumatisme
• Hématémèse, méléna (couleur des selles, consistance, fréquence, odeur)

EXAMEN CLINIQUE

Inspection

• Augmentation du temps de recoloration cutanée
• Pâleur
• Extrémités froides
• Ecchymoses au niveau des flancs (hémorragie rétropéritonéale) ou péri-ombilical (hémorragie intra ou rétro péritonéale)
• Ictère (hémoglobinopathie, hépatopathie, hémolyse)
• Purpura, pétéchies (anomalie plaquettaire)
• Hémarthrose (hémophilie)
• Saignement diffus venant des sites de ponction intraveineuse, des muqueuses (CIVD)

Signes cardio-vasculaires et respiratoires

• Tachycardie avec PA normale (< 15 % de perte)
• Tachycardie, tachypnée, pincement de la PA différentielle (15 - 30 % de pertes sanguines)
• Baisse de la PA, baisse de la différentielle, tachycardie (30 - 40 % de pertes sanguines)
• Tachycardie importante et baisse de la PA (> 40 % de perte)

Signes urinaires

• Oligurie (urines foncées) voire anurie

Rechercher une hépato - splénomégalie (anémie chronique), une douleur abdominale
TV, TR

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Beta HCG
• SpO₂ normale ou diminuée (quelquefois indétectable si vasoconstriction cutanée intense)
• Hémoglobine capillaire systématique : un taux d'hémoglobine < 7- 8 g/dL est souvent symptomatique dans l'anémie aiguë
• Poser une sonde gastrique
• BU (hémoglobinurie indiquant une hémolyse)
• ECG (après 40 ans, si douleur thoracique)

CIMU

• Tri 1 ou 2
   

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• Hémoglobine, hématocrite (en sachant qu'elle peut être normale initialement). Le plus souvent normocytaire
• Ferritine
• Groupe, Rhésus, RAI
• Bilirubinémie (non conjuguée élevée, signe une hémolyse intravasculaire)
• Urémie, créatininémie (saignements digestifs)
• Réticulocytes
• CIVD (TCA augmenté, thrombopénie, diminution du fibrinogène, présence de fibrine)

IMAGERIE

Sera fonction du contexte

• Radio de thorax
• Échographie abdominale (saignement intrapéritonéal)
• TDM
• Fibroscopie gastrique
   

Diagnostic étiologique

PERTES SANGUINES

• Traumatisme fermé ou ouvert, extériorisé ou non (hémothorax, tamponnade, hémopéritoine, rétropéritoine, fracture du fémur...)
• Hémorragie digestive
• Grossesse extra-utérine
• Rupture d'anévrisme

HEMOGLOBINOPATHIE

• Drépanocytose
• Thalassémie

ANOMALIE ENZYMATIQUE DES GLOBULES ROUGES

• Déficit en G6PD et pyruvate kinase (anémie hémolytique)

COAGULOPATHIE CONGENITALE

• Maladie de Von Willebrand
• Hémophilie A (déficit en facteur VIII) ou B (déficit en facteur IX)

ANEMIE HEMOLYTIQUE AUTO-IMMUNE

• En association avec des désordres auto-immuns (lupus, lymphome, leucémies)
• Due à des médicaments

ANOMALIE PLAQUETTAIRE

• Purpura thrombotique thrombocytopénique (rare) : lésions artériolaires avec thrombi plaquettaires localisés et dépôts de fibrine entraînant une thrombocytopénie, une anémie hémolytique
• Purpura idiopathique thrombocytopénique

SYNDROME HEMOLYTIQUE UREMIQUE

• Anémie hémolytique micro-angiopathique, thrombocytopénique, insuffisance rénale (les lésions artériolaires sont limitées aux reins). Peut-être précipité :
  • chez l'adulte par l'administration d'oestrogènes ou par la grossesse
  • chez l'enfant par des épisodes diarrhéiques infectieux (Escherichia coli, Shigella, salmonelle) ou gastro-entérite virale
• Hyperurémie entraînant une dysfonction plaquettaire

CIVD

• Infection systémique
• Transfusions massives
• Traumatisme crânien grave
• Brûlures
• Cancer
   

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

• Oxygénothérapie
• Scope
• Deux voies veineuses de gros calibre
• NaCl 0,9%
• Pansements compressifs sur plaie
• Stabilisation de fracture (attelle)
• Pantalon antichoc si traumatisme sous-diaphragmatique sans traumatisme sus-diaphragmatique associé
• Commander rapidement du sang O-
• Préparez adrénaline ou noradrénaline à la seringue électrique si état de choc persistant malgré remplissage

Traitement étiologique

• Hémoglobinopathie :
  • transfusions associées à l'administration de diurétiques
  • exsanguino-transfusion
• Anomalies plaquettaires acquises :
  • thrombocytopénie : transfusions plaquettaires associées
  • purpura idiopathique thrombocytopénique :
    • immunoglobulines à forte dose, stéroïdes
    • transfusions plaquettaires

MEDICAMENTS

• Vitamine K
   

Surveillance

CLINIQUE

• SpO₂, diurèse, PA, FC, FR, conscience/h

PARACLINIQUE

• Hemocue
• NFS, TP, TCA
   

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

• Hospitalisation systématique
   

Auteur(s) : Patrick PLAISANCE