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La chimiotherapie
Definitions
La chimiotherapie
La chimiotherapie est un traitement specifique isole ou associe a d'autres methodes therapeutiques pour traiter un cancer.
La chimiotherapie peut avoir deux effets :
Effet cytotoxique : detruit les cellules par action sur le noyau cellulaire.
Effet cytostatique : freinent la croissance cellulaire en bloquant des facteurs de croissance ou des encogenes.
Le cancer
Le cancer est une tumeur (masse tissulaire anormale) liee a la proliferation anarchique et indefinie d’un clone cellulaire dit cancereux conduisant a la destruction du tissu original, a l’extension locale, regionale et generale de la tumeur et a la mort de l’individu en l’absence de traitement.
Les principes fondamentaux a respecter lors d'une chimiotherapie
Avant le traitement
Prendre connaissance des allergies.
Eliminer tout syndrome infectieux.
Eliminer toute porte d'entree aux infections (dentaire).
Rechercher toute affection cardiaque, pulmonaire, renale ou hepatique.
Etudier le capital veineux : pose d’un site implantable ou catheter central.
Absence de grossesse ou d’allaitement : contraception.
Poids, taille pour la surface corporelle en m2.
Releve des constantes : temperature, pulsations, tension arterielle.
Bilan biologique normal : NFS, fonction renale (uree, creatinine), fonction hepatique (transaminase, bilirubine), etat nutritionnel (glycemie, protide).
Radiologie.
La prescription medicale
Ecrite, datee, signee par le medecin prescripteur.
Identite du patient : nom, prenom.
Poids, taille, surface corporelle.
Le nom commercial du produit prescrit doit figurer en entier.
Dosage ecrit en toutes lettres. Posologie journaliere.
Mode, voie d’administration et sa duree. Date et heure d’administration.
Traitements associes : antiemetiques, hydratation.
Chronologie des produits.
Numero de la cure.
Les examens necessaires a la surveillance de la toxicite des produits et leurs rythmes doivent etre prescrits.
Toute modification de la prescription medicale initiale doit faire l’objet d’une nouvelle prescription medicale precise ecrite, datee, signee.
Traeabilite du produit chimiotherapique
Doit figurer sur la fiche du produit apres validation de la prescription medicale par le pharmacien :
Information concernant la prescription.
Information concernant les produits utilises ainsi que leur reconstitution.
Contrele pharmaceutique : date, heure, nom du manipulateur, nom et signature du contreleur et du pharmacien.
Les voies d'administration
Per os : mettre des gants, ne jamais broyer les comprimes, ne jamais ouvrir les gelules.
Risque d'irritation des muqueuses si le medicament est deconditionne.
Risque de nausees et de vomissements.
- Voie percutanee : utiliser des compresses, limiter strictement l’application a la zone prescrite, essuyer tous les debordements et rincer au serum physiologique.
- Risque d'alteration de l'etat cutanee.
- Voie intraveineuse : conduite a tenir en cas d’extravasation :
- Prevenir le medecin.
- Arreter l'injection tout en laissant en place le dispositif de perfusion.
- Aspirer, si possible, 3 a 5 ml de sang pour retirer le maximum de cytotoxiques.
- Injecter l’antidote du produit s’il existe ou 5 a 10 ml de chlorure de sodium isotonique pour diluer le medicament : sauf en cas de liposomes : risque d’emboles.
- Enlever l’aiguille.
- Aspirer avec une aiguille courte le maximum de produit collecte en sous-cutanee.
- Conseiller de laisser le membre sureleve.
- Appliquer des compresses locales sedatives toutes les 2 h : Hydrocortisone.
- Exercer une surveillance clinique au bout de 24 h a 48 h puis chaque semaine pendant au moins 6 semaines.
- Catheter central : surveillance du risque d'extravasation.
Les soins infirmiers en lien avec les innocuites de la chimiotherapie
La myelotoxicite
La leucopenie : diminution des globules blancs et surtout de la lignee des polynucleaires neutrophiles (inferieur a 500 / mm3) : risque infectieux majeur.
Surveillance de la temperature.
Surveillance de l’etat cutane: risque de septicemie.
Surveillance de l'etat dentaire et buccale.
Education du patient : hygiene, frissons, cephalees.
La thrombopenie : diminution du taux de plaquettes : risque majeur d’hemorragie si plaquettes inferieur a 100 000 / mm3.
Surveiller les signes hemorragiques : hematurie, melena, hematome, purpura, cephalee, tension arterielle, pouls.
Faire des pansements compressifs au point d’injection
L'anemie : diminution du taux de globules rouges, d'hematocrite et d'hemoglobine (si Hb inferieur a 10g / 100 ml).
Surveiller les signes d'anemie : asthenie, dyspnee, peleur, vertiges
Sur prescription medicale : transfusion
Repas enrichis en fer : chocolat, epinards, lentilles, persil, viandes rouges, foie.
La baisse de l'immunite : diminution du taux des lymphocytes T.
Surveillance de la temperature.
Surveillance de l’etat cutane: risque de septicemie.
L'alopecie
L'alopecie est la chute des poils et des cheveux.
Importance d’informer le patient de la reversibilite de l’alopecie.
Casque refrigerant.
Utilisation de perruque, foulards.
Les troubles digestifs
Les nausees : peuvent arriver par peur et angoisse du traitement.
Antiemetique sur prescription medicale.
Les vomissements :
Risque de deshydratation : alimentation parenterale sur prescription medicale.
Risque de perte de poids : feuille de surveillance a instaurer.
Soins de bouche.
Antiemetique sur prescription medicale.
La perte d’appetit :
Risque de perte de poids.
Favoriser les aliments que le patient aime.
L'alteration du goet : goet metallique dans la bouche.
La dysphagie : difficulte a avaler
Bains de bouche.
Les ballonnements.
Les brelures d’estomac :
Protecteur gastrique sur prescription medicale.
La constipation ou la diarrhee.
La douleur
Antalgique sur prescription medicale.
Surveillance de la douleur : EVA, facies, mimiques, attitude lors des soins.
Les toxicites
Hepatique : douleur abdominale, diarrhee, ictere, prurit.
Pulmonaire : insuffisance respiratoire.
Neurologique : douleurs, perte des reflexes tendineux profonds, picotements des extremites.
Renale : douleurs abdominales, diurese inferieure aux entrees.
Vesicale : cystite, urines hemorragiques.
Cardiaque : œdeme, dyspnee, cyanose.
Auditive : perte de l’audition, acouphenes, troubles de l’equilibre.
Cutaneo muqueux : signes de melanodermie, photosensibilite (risque de brelures).
Surrenalienne : signes d’insuffisance surrenalienne (asthenie, amaigrissement, hypotension, hypoglycemie).
Pancreatique : hyperamylasemie, hyperglycemie, anorexie, troubles digestifs ou neurologiques.
Genitale : trouble du cycle menstruel, baise de la fertilite, modification du sperme.
Manifestations allergiques : urticaire, frissons, hyperthermie.
Destruction du capital veineux.
Les risques et les incidents lors de la manipulation des anticancereux
Bris d'un flacon contenant un liquide ou une poudre
Mettre blouse, masque, lunettes, gants.
Ramasser le liquide, la poudre et les debris avec un papier absorbant humidifie.
Jeter tout dans un sac a incineration special.
Nettoyer les surfaces souillees.
Simple contact avec la peau
Rincer pendant au moins 15 minutes.
Savonner avec un savon doux.
Rincer.
Surveiller si apparition rougeur, chaleur.
Contact sur les yeux
Laver a grande eau.
Irriguer avec du serum isotonique de chlorure de sodium.
Inoculation
Rincer a grande eau.
Laver
Rincer
Appliquer une compresse d'eau chaude durant 30 minutes.
Faire une declaration d'accident le plus vite possible.
Voir aussi :
Le sang
Module Hematologie Cancerologie