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L'acte transfusionnel

La demande d'examen immuno-hematologique

La prescription medicale

  • Identification du patient : nom de naissance et nom usuel ou marital, prenom, date de naissance, sexe.
  • Identification et signature du medecin.
  • Date de prescription.

    • Les examens

  • Groupage ABO et RhD. Phenotypage RH-KELL1.
  • Recherche d’Agglutinines Irregulieres (de moins de 72 heures). Si RAI positive, recherche phenotypage etendu.

    • Le prelevement

  • Verification d’identite soigneuse.
  • Etiquettage du tube au lit du patient.
  • Regles des 2 determinations : 2 prelevements differents par 2 personnes differentes.

    • La commande de produits sanguins labiles

    Les produits sanguins labiles

  • Concentre de globules rouges deleucocytes.
  • Concentre de plaquettes deleucocytes.
  • Plasma frais congele.
  • Produits autologues.

    • L’ordonnance de produits sanguins labiles

  • Partie administrative : identification du patient et de l’etablissement soin et son unite.
  • Partie medicale :
  • Nombre et type de produits sanguins labiles.
  • Qualifications et transformations.
  • Date prevue de transfusion.
  • Renseignement clinique : pathologie, resultats biologiques, indication.
  • Nom et signature du medecin.
  • Bilan immuno-hematologique : carte de groupe, recherche d’agglutinines irregulieres de moins de 72 heures.

    • La reception des produits sanguins labiles

        Des l’arrivee d’un produit sanguin labile, il faut imperativement verifier :

  • Concordance entre le produit commande et le produit reeu.
  • Concordance entre le produit reeu et la fiche nominative de distribution.
  • Concordance entre l’identite du patient et celle inscrite sur la fiche de distribution.
  • Concordance entre le groupe de la poche et la carte de groupe du patient.
  • Le produit : son aspect, son integrite, la temperature du produit et la date de peremption.

    • La transfusion sanguine

    La preparation

  • Les documents indispensables :
  • La prescription medicale du produit sanguin labile.
  • La fiche de distribution nominative.
  • Le dossier transfusionnel du patient avec l’immuno-hematologie en cours de validite.
    • Le materiel necessaire :
    • Le produit sanguin labile a transfuser.
    • Le dispositif de transfusion specifique muni d’un filtre et d’un perforateur.
    • Le dispositif de contrele ultime.
    • Le patient :
    • Le patient est informe sur les modalites de la transfusion.
    • L’etat initial du patient (pouls, tension arterielle, temperature).
    • Une voie veineuse est reservee a la transfusion du produit sanguin labile.

      • Le Contrele Pre-transfusionnel Ultime : CPU

          Le Contrele Pre-transfusionnel Ultime est le dernier contrele de securite avant l’administration du concentre de globules rouges, pour la prevention des accidents par incompatibilite ABO.

          C’est la realisation d’une reaction de Beth-Vincent sur le sang du malade et sur les globules rouges de la poche. L’objectif est de verifier, immediatement avant la transfusion, la concordance des reactions d’agglutination du sang du patient et du sang de la poche. 

          Il comporte 2 etapes :

    • Nouvelle verification attentive des documents :
    • Verification de l’identite du receveur decline par lui-meme et sa concordance les documents nominatifs.
    • Concordance du groupe sanguin mentionne sur le document de groupage, la fiche de distribution et l’etiquette du produit.
    • Concordance des donnees d’identification du produit portees sur l’etiquette et sur la fiche de distribution (type de produit, numero d’identification a 11 chiffres).
    • Date de peremption du produit.
    • Conformite des regles transfusionnelles specifique au patient.
    • Procedure de CPU :
    • Identifier le carton pre-transfusionnel : nom, prenom, date de naissance.
    • Coller ou noter le numero du produit a tester.
    • Indiquer le nom de la personne effectuant le contrele, la date, l’heure.
    • Deposer une goutte de sang du patient dans la case "receveur".
    • Deposer une goutte de sang de la poche dans la case "donneur".
    • Deposer une goutte de serum physiologique sur chaque case de reactif : anti-A, anti-B (Anticorps anti-A, Anticorps anti-B).
    • A l’aide d’un tige a bout rond et lisse, prelever une petite goutte de sang dans la case "receveur", la transferer et melanger dans les cases anti-A et anti-B.
    • Repeter la meme operation pour la poche transfuser : case "donneur".
    • Interpreter les reactions d’agglutination.

      • Epreuve de Beth-vincent

          L’epreuve de Beth-Vincent permet l’identification des antigenes globulaires en mettant en contact les globules rouges a tester et les anticorps connus (anti-A, anti-B, anti-A+B).

      Epreuve de Beth-vincent
         Anti-A Anti-B  Anti A+B 
      A + - +
       B - + +
       O - - -
       AB + + +

      (+) = presence d’agglutination

      Regle de compatibilite ABO

      Transfusion sanguine

      Transfusion de plasma


      Mise en route de la transfusion

    • Transfuser les premiers millilitres tres lentement (20 a 30 gouttes/minutes), puis regler le debit.
    • Duree totale de la transfusion :
    • Globules rouges en 1h30.
    • Plaquettes en 30 min.
    • Plasma en 10 min.

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