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Le vomissement chez l'enfant

Definition

    Le vomissement est un rejet actif d'une partie ou de la totalite du contenu gastro-intestinal par la bouche.

    On differencie :

  • Le vomissement.
  • Le reflux gastro-œsophagien (correspond au reflux du contenu gastrique dans l'œsophage).
  • La regurgitation (rejet sans effort du liquide qui n'est pas encore parvenu dans l'estomac).
  • La pituite (rejet le matin a jeun chez la personne alcoolique).
  • Le merycisme : le nourrisson fait remonter volontairement le bol alimentaire a la bouche.

    • Physiopathologie

        Le vomissement se deroule en plusieurs phases :

  • Fermeture du pylore (orifice qui fait communiquer l'estomac et le duodenum (intestin grele).
  • Contraction de l'antre (portion terminale de l'estomac se situant avant le pylore).
  • Contraction de diaphragme et des muscles abdominaux.
  • Ouverture du cardia (orifice faisant communiquer l'œsophage et l'estomac).
  • Evacuation violente du liquide gastrique.

    •     Le vomissement est commande par un centre nerveux qui se situe au niveau du bulbe cerebral.


    Signes associes

  • Signe digestif :
  • Anorexie : l'alimentation est douloureuse.
  • Diarrhee, rectorragie, constipation, arret des matieres et des gaz, meteorisme.
  • Signe respiratoire :
  • Toux.
  • Detresse respiratoire.
  • Signe infectieux :
  • Fievre, frissons, marbrure.
  • Etat septique.
  • Signe neuromeninge :
  • Etat de conscience, convulsion, tonus.

    • Signes de gravite

  • Vomissement permanent, bileux, sanglant, fecaloede, intolerance alimentaire.
  • Hyperthermie, amaigrissement, deshydratation.
  • Teint gris, fontanelle anterieur bombee.
  • Trouble de la conscience et du tonus.
  • Abdomen meteorise, defense abdominale.

    • Complications

  • Perte de poids et du perimetre crenien.
  • Deshydratation : surveillance du pli cutanee, secheresse des muqueuses, diminution de la diurese, constipation, tachycardie.
  • Perturbation hydroelectrolytique : hyponatremie, hypokaliemie
  • Œsophagite due a l'acidite du liquide gastrique.
  • Syndrome de Mallory-Weiss (lesion de la muqueuse œsophagienne).

    • Etiologies

  • Cause chirurgicale.
  • Cause medicale.
  • Cause infectieuse.
  • Cause neurologique.
  • Cause digestive.
  • Cause toxique.

    • Le reflux gastro-œsophagien

        Le reflux gastro-œsophagien correspond au reflux du contenu gastrique dans l'œsophage; il s'agit le plus souvent d'un reflux acide.

        Il est du chez le nourrisson a une immaturite du sphincter inferieur de l'œsophage ou une immaturite de la vidange gastrique.

    Complications

  • Œsophagite.
  • Toux chronique, otite, rhino-pharyngite.

    • Traitements

  • Mesures hygieno-dietetiques : eviter la position penchee en avant, eviter les vetements serres, eviter certains aliments (alcool, cafe, aliments gras, tabac), surelever la tete du lit.
  • Les medicaments : anti-reflux, anti-acides (diminue l'acidite de ce qui reflux), anti-secretoire.
  • Chirurgie : constitution d'un montage anti-reflux afin de supprimer le reflux.

    • La stenose hypertrophique du pylore

        La stenose hypertrophique du pylore est une affection frequente, caracterisee par une hypertrophie stenosante du muscle pylorique, faisant obstacle a la vidange gastrique.

    Signes cliniques

  • Vomissement en jet post-prandial.
  • Cassure de la courbe de poids, constipation, oligurie, signes de deshydratation.
  • Ondulations peristaltiques.
  • Olive pylorique atrophiee.

    • Traitements

  • Pyloromyotomie extramuqueuse (section musculaire longitudinale, sans ouverture de la lumiere digestive).

    • Invagination intestinale aigue

        L’invagination intestinale est definie par la penetration d’un segment intestinal (l'ileon) dans le segment sous-jacent (cecum), par un mecanisme de retournement en doigt de gant.

    Signes cliniques

  • Douleur syncopale, survenue en crise.
  • Occlusion intestinale.
  • Vomissement.
  • Boudin d'invagination observe a l'echographie.

    • Traitement

  • Lavement opaque a la baryte sous scopie.

    • Traitements

  • Anti-emetiques.
  • Compenser les troubles hydroelectrolytiques.
  • Traitement des causes du vomissement.
  • Rehydrater, repas fractionner.
  • Faire le bilan des entrees (liquides, aliments, perfusions) et des sorties (vomissement, diurese).
  • Etablir une courbe de surveillance du poids.

    • Voir aussi :

  • Module Pediatrie