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Colique hépatique

Spécialité : gastro-entérologie /

Points importants

• Lithiase vésiculaire : pathologie fréquente, prévalence : 10 à 15%
• Histoire naturelle :
  • asymptomatique : 50%
  • lithiase symptomatique non compliquée (colique hépatique) : 30%
  • complications : 20% :
    • cholécystite aiguë lithiasique
    • lithiase de la VBP (voie biliaire principale)
    • cancer de la vésicule

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Pas de fièvre
• Nausées et vomissements

Spécifiques

• Douleur continue :
  • localisée au niveau de l'hypochondre droit et/ou de l'épigastre
  • d'intensité violente et continue
  • durée de quelques min à < 6h
  • responsable d'une gène inspiratoire
  • irradiation dans l'épaule droite
• A priori pas de trouble du transit. Iléus réflexe dans certains cas

CONTEXTE

Terrain

• Sexe féminin
• Age > 60 ans
• Obésité

Antécédents

• Episodes de coliques hépatiques

Facteurs de risque

• Dyslipidémie
• Maladies lithogènes (maladie de Crohn, résections iléales, grêle court, mucoviscidose)
• Médicaments (oestrogènes, hypolipémiants...)

Circonstances de survenue

• Post-prandial (aspécifique)

EXAMEN CLINIQUE

• Sensibilité ou défense de l'hypochondre droit et/ou de l'épigastre
• Examen clinique : normal après la crise
• Signe de Murphy : augmentation de la douleur à l'inspiration profonde
• Absence d'ictère

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• BU normale
• ECG normal

CIMU

• Tri 2 ou 3

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• NFS, CRP : normal
• Bilan hépatique : normal (en cas de bilan perturbé, toujours rechercher un calcul de la VBP)
• Bêta-HCG : systématique chez la femme en âge de procréer avant la réalisation de radios (radio de thorax, cholangiographie per opératoire)

IMAGERIE

Radio de thorax

• A la recherche d'une pneumopathie de la base droite après 40 ans
• Ou bien en cas d'ATCD particulier (exemple : HIV, tuberculose, asthme ....)

Echographie = examen de référence

• Lithiase vésiculaire (typique 8/10 : images hyper-échogènes arrondies, mobiles, déclives, avec cône d'ombre postérieur)
• Signe de Murphy échographique
• Pas de dilatation des voies biliaires
• Paroi vésiculaire normale

ASP

• Aucune indication

Diagnostic étiologique

• Lithiase biliaire (95%)

Diagnostic différentiel

Abdomino-lombaire

• Ulcére gastro-duodénal
• Gastrite
• Diverticulite du côlon droit
• Cancer du colon droit
• Appendicite
• Colique néphrétique droite

Pulmonaire

• Pneumopathie de la base droite

Cardiaque

• Insuffisance cardiaque droite
• IDM
   

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

• Laisser à jeun +++
• VVP : B26 : 2000mL/24h
• Prévenir le chirurgien digestif

Suivi du traitement

• A adapter en fonction de la douleur, vomissements

MEDICAMENTS

Antalgiques

• De palier 1 pour débuter : Paracétamol Perfalgan® : 1g x 4/24h
• Mais surtout fonction de l'intensité douloureuse

Antispasmodiques

• Spasfon® : 2 amp x 3/24h

Antiémétiques

• Primperan® : 1 amp x 2 à 3/24h

Surveillance

CLINIQUE

• Abdomen
• Signes généraux :
  • température/4h
  • PA, FC, EVA ou EN/h

PARACLINIQUE

• Bilan à discuter si apparition de fièvre et/ou défense et/ou ictère
   

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

Admission en Hépatogastroentérologie ou Chirurgie digestive si

• Persistance des douleurs
• Bilan hépatique perturbé

CRITERES DE SORTIE

• Résolution des douleurs
• Absence de fièvre
• Absence d'ictère
• Absence de syndrome inflammatoire biologique
• Bilan hépatique normal

ORDONNANCE DE SORTIE

• Paracétamol 1g x 4 / 24h
• Antispasmodiques : Spasfon® : 2 amp x 3/24h

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Revenir aux urgences si fièvre, ictère, douleur, vomissements
• Eviter les repas riches en acides gras
• Prendre rendez-vous en consultation de chirurgie viscérale pour cholécystectomie programmée
   

Mécanisme / description

Type de calcul

• Calculs cholestéroliques (80%)
• Calculs pigmentaires
• Calculs noirs (hémolyse chronique)
• Calculs bruns (infection ou malformation)

Lieu de formation : vésicule biliaire
 

Auteur(s) : Karine PAUTRAT