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Disjonctions sterno-costo-claviculaires

Spécialité : traumatologie /

Elles sont relativement rares en pathologie sportive et se voient plus volontiers dans les accidents de la route
Elles sont beaucoup moins fréquentes que les disjonctions acromio-claviculaires

Circonstances de survenue

Luxation sterno-claviculaire antérieure (forme la plus fréquente) :
- secondaire à une chute sur le moignon de l'épaule avec rétropulsion ou choc direct antérieur (sport, voiture)
Luxation sterno-claviculaire postérieure (plus rare) :
- secondaire à un choc antérieur direct sur le bord interne de la clavicule ou à une compression postéro-latérale avec le bras en antépulsion

On distingue

On individualise

Luxations antérieures (antéro-supérieures) sans conséquence hormis esthétiques ou fonctionnelles
Luxations postérieures : peuvent entraîner une compression de la trachée et de l'oesophage (ces dernières sont beaucoup plus rares que les précédentes)

Diagnostic

Douleur exquise centrée sur l'articulation sterno-costo-claviculaire :
- avec parfois tiroir vertical ou touche de piano
- dans bien des cas, l'oedème masque les signes de l'examen clinique
- il faut s'assurer de l'absence de compression vasculaire (asymétrie des pouls des membres supérieurs) et de l'absence de dysphagie ou de dyspnée évoquant une luxation postérieure

Radiographie

Centrées sur les 2 articulations sont systématiques et permettent de faire la part des choses entre fracture de l'extrémité acromiale de la clavicule et disjonction

Scanner

Actuellement incontournable pour confirmer le diagnostic, notamment des luxations postérieures

Traitement antalgique fonction de l'intensité douloureuse mesurée par l'EN ou l'EVA
Il n'y a pas de traitement orthopédique valable (efficace pour stabiliser la lésion) :
- les disjonctions sans incongruence articulaire seront traitées de manière fonctionnelle en sachant que les douleurs peuvent durer de 3 mois à 1 an, voire plus
- les luxations à grand déplacement et les luxations postérieures seront confiées au chirurgien pour réduction et stabilisation (éviter les broches car risque de migration +++)
En cas de séquelles douloureuses invalidantes (au-delà d'un an), la résection de l'extrémité sternale de la clavicule donne d'excellents résultats

A faire réexaminer dans les 48h par le médecin traitant pour faire le point de la situation

Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA