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Luxations postérieures aiguës de épaule


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Elles représentent 2 à 4 % des luxations de l'épaule. Rares en pratique sportive, elles se voient volontiers au décours d'une crise convulsive (30 à 40% des cas).
  • Elles passent inaperçues en urgence dans 2/3 des cas, pour 2 raisons : méconnaissance diagnostique et clichés radiologiques (en urgence) de mauvaise qualité
     

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur
  • Bras le long du corps

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Crises convulsives, électrocution, sismothérapie (potentiellement bilatérales dans ce contexte)
  • Choc direct avec accident à haute énergie (AVP, sport de combat...)

EXAMEN CLINIQUE

_914 - - - Examen clinique de l'épaule

Attitude caractéristique

  • Bras le long du corps
  • Saillie de la coracoïde
  • Aplatissement du deltoïde antérieur
  • Comblement du vide sous-acromial postérieur
  • Flexion de l'épaule possible, mais rotation externe coude au corps impossible +++

_395 Photo Luxation postérieure de l'épaule droite
 

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographie standard

_396 Photo Incidence de Bloom et Obata

  • Face stricte +++ et un profil : Lamy, Bloom et Obata, incidence de Garth
  • Suffisantes pour le diagnostic, si clichés de qualité
  • On recherche :
    • face : aspect en double contour de la tête humérale, avec parfois aspect en ampoule électrique ou d'interligne élargi
      • _397 Photo Epaule de face normale
      • _398 Photo Luxation postérieure de l'épaule
    • profil : déplacement postérieur de la tête humérale à cheval sur le rebord postérieur de la glène, encoche de Mac Laughlin
      • _399 Photo Luxation postérieure de la tête humérale
      • _400 Photo Luxation postérieure de l'épaule droite

TDM

  • Pas indispensable en urgence
  • Utile pour préciser l'importance de l'encoche de Mac Laughlin et envisager, éventuellement, un traitement chirurgical en différé
     

Traitement

AVANT RADIOGRAPHIE

APRES RADIOGRAPHIE

Réduction orthopédique

  • Sous AG, en urgence

_401 Photo Epaule après réduction orthopédique

  • En cas de grosse encoche de Mac Laughlin, il y a un risque important de fracturer la tête de l'humérus au moment de la réduction. Il est préférable de confier ce type de lésion au chirurgien orthopédiste

Immobilisation

  • Pas de rotation interne (car risque de récidive de la luxation)
  • Rotation neutre ou mieux rotation externe de 30°
  • Abduction de 60 °
  • Sur plâtre thoraco-brachial, coussin d'abduction ou appareil d'abduction
  • Pendant 45 jours

_402 Photo Appareillage d'abduction de l'épaule
Place de la chirurgie

  • La chirurgie se discute :
    • pour réparer l'encoche de Mac Laughlin :
      • si elle est supérieure à 25% de la tête, chez l'adulte jeune
      • supérieure à 50 % chez l'adulte de plus de 50 ans
    • en cas de fracture associée de la glène
  • Mais pas de réparation des lésions capsulo-ligamentaires postérieures
     

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Systématique pour réduction au bloc opératoire

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Bien immobiliser le MS sur un coussin d'abduction et non avec un bandage coude au corps
  • Antalgiques ± AINS

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • En cas de fourmillements, de paresthésies, de gonflement du MS, le patient doit consulter à nouveau

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004
     

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA