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Entorses/luxations métacarpophalangiennes


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Atteintes ligamentaires MP des doigts longs
  • Le pronostic est au maintien de la stabilité
  • Echec fréquent des manoeuvres de réduction externes

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Index et 5e doigt sont les plus fréquentes
  • Douleur

CONTEXTE

Circonstances de survenue

  • Mouvements d'extension/rotation forcées en dehors de l'axe de la main
  • Pratique sportive

EXAMEN CLINIQUE

_918 - - - Examen clinique de la main

Entorses

  • Douleur de la MP
  • Impotence fonctionnelle relative en flexion complète de la MP (serrer le poing)
  • Parfois défaut d'enroulement harmonieux et clinodactylie possible en fin de flexion de la MP
  • Douleur provoquée à la palpation latérale de la MP (ligaments collatéraux radial et/ou ulnaire)
  • Rechercher une instabilité de la MP en maintenant l'IPP et l'IPD en extension et la MP à 45° puis à 90° de flexion

Luxations

  • Postérieures le plus souvent
  • Douleur, déformation et impotence fonctionnelle totale de la MP

Signes paracliniques

IMAGERIE

  • Toujours faire pratiquer une radiographie de la main face et 3/4
  • Recherche de fractures de la base de P1 tête du métacarpien
  • Attention aux « arrachements » osseux : si associés à une instabilité clinique de la MP (entorse) > avis spécialisé dans les jours suivants si impossible à obtenir dans l'urgence

Diagnostic différentiel

  • Attention au possible « Jersey finger » associé (atteinte du tendon fléchisseur profond avec impossibilité de flexion de P3/P2)

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

  • Attelle de maintien palmaire :
    • entorse :
      • syndactylie prenant P1/P1 des doigts adjacents et mobilisation immédiate
    • luxation :
      • réduction par manoeuvre de Farabeuf (MEOPA)
      • si échec : réduction sanglante et réparation ligamentaire

MEDICAMENTS

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Echec de réduction de luxation par manoeuvres externes

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

  • Arrêt du sport pendant 6 semaines
  • Mobiliser sous antalgiques et syndactylie
  • Arrêt de travail selon la profession (3 à 4 semaines si travailleur manuel de force)
  • Consultation spécialisée dans les 8 jours pour évaluation de la stabilité en période antalgique

Auteur(s) : Michel SCEPI