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Fractures : scapula


Spécialité : traumatologie /

Points importants

  • Ce sont des fractures relativement rares car l'omoplate est entourée de muscles qui la protègent

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

  • Douleur thoracique postérieure latéralisée, à la mobilité de l'épaule

CONTEXTE

  • Choc violent direct ou indirect

EXAMEN CLINIQUE

  • L'examen clinique oriente vers le diagnostic de fracture de l'omoplate (scapula) :
    • douleur
    • impotence fonctionnelle
    • épaule pseudo-athlétique
    • ecchymoses
    • dermabrasions
  • Il faut rechercher les lésions associées éventuelles : vasculaires, nerveuses (plexus brachial), thoraciques...

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiographie

  • Permet en général de faire le diagnostic : incidence de face, profil de Lamy chaque fois que possible, grill costal, radio pulmonaire

Scanner

  • En cas de fracture articulaire paraissant déplacée un scanner avec reconstruction, bi ou tridimensionnelle permettra d'orienter la décision thérapeutique

Diagnostic étiologique

  • On distingue les fractures extra-articulaires, les fractures articulaires (incluant les fractures de la voûte acromio-coracoïdienne) et les autres, comprenant les fractures d'apophyse, les avulsions osseuses et les grandes impactions de la scapula

Fractures extra-articulaires : les plus fréquentes (50%)

  • Fractures du corps de l'omoplate
  • Fractures de l'épine de l'omoplate
  • Fractures de la pointe

Fractures articulaires

_807 Photo Fracture transversale de la glène de l'omoplate

_808 Photo Fracture du rebord antérieur et inférieur de la glène de l'omoplate

_809 Photo Fracture du rebord antéro-inférieur de la glène de l'omoplate

  • Fractures de la glène (10%) 
  • Fractures du col anatomique et du col chirurgical (25%)
  • Fractures de la voûte acromio-coracoïdienne (acromion : 8%, coracoïde : 7%)

Autres fractures de l'omoplate

  • Grandes fractures complexes avec impaction du moignon de l'épaule (syndrome omo-cléïdo-thoracique)
  • Fractures avulsions de certaines insertions tendineuses

Fractures du processus coracoïde

  • La fracture du bec de la coracoïde est souvent associée à une luxation antéro-interne de l'épaule 

_810 Photo Luxation antéro-interne de l'épaule avec fracture de la coracoïde

_811 Luxation antéro-interne de l'épaule avec fracture de la coracoïde après réduction

  • La fracture du pied de la coracoïde est par contre souvent associée à une disjonction acromio-claviculaire 

_812 Fracture du pied de la coracoïde associée à une disjonction acromio-claviculaire

Traitement

Fractures extra-articulaires

  • Sont habituellement traitées de manière fonctionnelle
  • Echarpe, gestion de la douleur, rééducation immédiate
  • En général, le bilan fonctionnel est très satisfaisant au bout de 2 mois

Fractures articulaires

  • Lorsqu'elles sont déplacées, elles nécessitent un traitement chirurgical
  • Quand elles ne sont pas déplacées, elles sont traitées de manière fonctionnelle

Fractures déstabilisant la voûte acromio-coracoïdiennne

  • Ces fractures (de type fracture complète de l'acromion +/- disjonction acromio-claviculaire) méritent la plus grande attention car toute consolidation vicieuse peut retentir sur la fonction de l'épaule (avis orthopédique +++)

Fractures du processus coracoïde

  • Les fractures du bec ne nécessitent qu'une simple surveillance (traitement de la luxation +++)
  • Les fractures du pied sont traitées en stabilisant la disjonction acromio-claviculaire (Cf. Disjonctions acromio-claviculaires)

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

  • Cf. Traitement

CRITERES DE SORTIE

  • Cf. Traitement

ORDONNANCE DE SORTIE

  • Antalgiques
  • ± AINS

Bibliographie

  • Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA