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La deshydratation de l'enfant

Definition

    La deshydratation aigue du nourrisson est liee a une perte rapide et non compensee d’une grande quantite d’eau et d’electrolyte.

    L'eau represente 60 % du poids du corps. Elle est repartie dans differents secteurs :

  • Intracellulaire : possede des ions potassium.
  • Extracellulaire : possede des ions sodium.
  • Appareil circulatoire : intra-vasculaire.
  • Secteur interstitiel : extra-vasculaire.

    • Complications

  • Complication cardio-vasculaire : collapsus.
  • Complication neurologique : convulsion.
  • Complication renale : oligurie ou anurie.

    • Signes cliniques

  • Perte de poids.
  • Perte de poids = 100 x (poids initial - poids final) / poids inital
  • Deshydratation modere : < 5%.
  • Deshydratation grave : 5 – 10%.
  • Deshydratation severe : > 10 %.
  • Fontanelle deprimee.
  • Signe de collapsus (tachycardie et hypotension), marbrure.
  • Soif intense.
  • Trouble de la conscience.
  • Persistance du pli cutane.
  • Yeux enfonces, cernes.
  • Hyperthermie.
  • Muqueuses seches.
  • Globe oculaire mou.

    • Soins infirmiers

    Perte de poids a mesurer en pourcentage

        Perte de poids = 100 x (poids initial - poids final) / poids inital

  • Deshydratation modere : < 5%.
  • Deshydratation grave : 5 – 10%.
  • Deshydratation severe : > 10 %.

    • Apprecier les troubles hemodynamiques

  • Pulsation, tension arterielle.
  • Temps de recoloration : < 3 secondes.

    • Deshydratation comprise entre 5 -10 %

  • Surveillance des pertes : vomissement, selles, urines.
  • Peser l’enfant une fois par jour.
  • Surveiller le pouls, la tension arterielle, la temperature.
  • Etablir une feuille de surveillance.

    • Deshydratation superieure a 10 %

  • Pose d’une voie d’abord veineuse.
  • Realiser si possible les prelevements sanguins de base, si hypovolemie, la biologie sera faite par capillaire.
  • Pose d’un collecteur d’urine afin de quantifier la diurese horaire.
  • Surveillance de la perfusion : seringue auto-pousseuse en ml/h ; perfuseur electrique en ml/h ; regulateur de debit en ml/h ou gttes/min.
  • Bilan des entrees et des sorties.
  • Surveillance du pouls, tension arterielle tous les a d’heures.
  • Prise de la temperature pendant 3 heures puis toutes les 3 heures.
  • Diurese horaire pendant 3 heures puis toutes les 3 heures.
  • Ionogramme sanguin.
  • Ionogramme urinaire.
  • Soins de confort : change, toilette, rafraechir, soin de bouche.
  • Rassurer l’enfant et les parents, les faire participer aux soins, eduquer les parents.

    • Prevention de la deshydratation

    Prevenir les coups de chaleur

  • Ne jamais laisser un enfant enferme dans une voiture ou sous le soleil ou enroule dans une couverture.

    • En voiture

  • Donner a boire de l’eau entre les biberons de lait tout en conservant la ration journaliere.

    • A la plage

  • Protection du soleil : lunette, chapeau, creme, parasol.

    • Diarrhee

    Le 1er jour

  • Arret du lait.
  • Rehydrater avec une solution hydroelectrolytique.
  • Sinon, preparation d’une solution : 1 L d’eau + 2 cuilleres a soupe de sucre (40g) + a cuillere a cafe de sel (3g).

    • 2eme et 3eme jour

  • Realimentation progressive avec les aliments de regime.
  • Aliment astringent si alimentation diversifiee : carotte, banane creme de riz.
  • Le lait habituel sera reintroduit progressivement apres un retour de selles normales.
  • Prevention de l’erytheme fessier en cas de diarrhee : change frequent, nettoyer et secher soigneusement le siege, le proteger avec une pete d’eau.

    • Vomissement

  • Consulter le medecin pour rechercher la cause.
  • Donner a boire de petite quantite de solute rehydratation.

    • Voir aussi :

  • Module Pediatrie