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L'ulcere de jambe

Definition

    L'ulcere de jambe est une perte de substance cutanee avec destruction du derme, ayant tendance a ne pas cicatriser spontanement.

Etiologies et mecanismes physiopathologiques

    Les ulceres sont dus a un apport tissulaire par insuffisance en oxygene et en element nutritif, entraenant une necrose par hypoxie.

  • Origine veineuse : mauvais retour veineux par incompetence des valvules, ce qui provoque un œdeme et une stase qui ralentit le metabolisme cellulaire.
  • Origine arterielle : baisse du flux sanguin par stenose arterielle entraene une baisse de l’apport d’oxygene et d’energie au niveau tissulaire, alterant le metabolique cellulaire.
  • Origine mixte.
  • Origine traumatique : la lesion traumatique se complique en ulcere si insuffisance veineuse et ou arterielle.

Surveillances d'un ulcere de jambe

Surveillances generales

  • Temperature : surinfection.
  • Surveillance des signes a etiologie : œdeme, varice, aspect de la peau, douleur, peleur, cyanose, refroidissement, evolution du pouls pedieux et poplite.
  • Hygiene corporelle rigoureuse.
  • Vaccination anti-tetanique doit etre verifier, sinon, faite sur prescription medicale.
Surveillances locales

  • Siege de l’ulcere : il permet d'apprecier la qualite anatomique des plans sous jacents : ulcere arteriel souvent multiple et plutet suspendus, ulcere veineux plutet unique. Plus proche de la malleole, plus difficile a cicatriser car peu de tissu.
  • Taille de l'ulcere : surveiller si ulcere augmente ou diminue de taille.
  • Fond de l'ulcere :  
  • Fond propre, rose : facile e cicatriser.
  • Fond atone, couenneux : ulcere e stimuler pour esperer une cicatrisation.
  • Fond infecte, verdetre, odeur nauseabonde : probleme infectieux.
  • Bord de l'ulcere : plus ils seront roses et vivants, meilleure sera la cicatrisation de l’exterieur vers l’interieur ; bord epais, peau fragile, fine, seche : obstacle a la cicatrisation.
  • Peau peripherique :
  • Couleur : plaque rouge, brune : insuffisance circulatoire
  • Aspect : peau seche, eczema surtout automedication, peau fine, depigmentee, luisante, œdeme, lesions de grattage : nouveau ulcere.

Complications

  • Necrose.
  • Surinfection.
  • Erysipele avec temperature a 40e.
  • Dermites infectieuses : inflammation de la peau.
  • Eczematisation furieuse.
  • Cancerisation.

Etapes de soins d'un ulcere

Nettoyage

  • Le nettoyage a pour but d'enlever toutes les asperites (croetes, peau…).
  • Nettoyage de la jambe, pied, orteil : bain de pied ou gant de toilette avec savon et eau.
  • Nettoyage de l’ulcere avec serum physiologique et compresses en commeneant par les bords exterieurs de l'ulcere puis l'ulcere lui-meme.
  • Secher la peau peripherique, mettre de l'eosine alcoolique (action desinfectante) et hydrater.
Traitement de l’ulcere

  • La detersion : decapage : ablation de l’enduit necrose.
  • La desinfection : permet l'etape d'epidermisation.
  • Le bourgeonnement : phase precedent la cicatrisation : produits hydrocolloedes.
Protection de la plaie

  • Se fait avec des compresses steriles seches, de faeon large.
Contention

  • La contention a pour but de diminuer l'œdeme et favoriser le retour veineux

Mesures de prevention et education

  • Surveiller le temps de cicatrisation.
  • Surveiller l'evolution de la plaie.
  • Surveiller la douleur.
  • Surveiller l'hygiene.
  • Eviter les traumatismes.
  • Surveiller l’odeur du pansement.
  • Respecter le traitement et le regime : traitement de la cause, regime hyperprotidique pour favoriser la cicatrisation.
  • Privilegier le confort : pieds sureleves.
  • Eviter la sedentarite.
  • Conseils par rapport a la contention : pas trop serre, ni provoquer de douleur.
  • Conseils par rapport a la vie quotidienne.
  • Evaluer le potentiel et les conditions de vie de la personne pour prevenir la prise en charge a domicile.

Voir aussi :