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La tuberculose pulmonaire

Definitions

La tuberculose

    La tuberculose est une maladie infectieuse a declaration obligatoire, c'est le resultat des effets pathogenes du Bacille de Kock (BK).

    La contamination de fait par voie aerienne ou digestive.

La tuberculose pulmonaire

    La tuberculose pulmonaire est une atteinte du parenchyme pulmonaire avec presence d'une masse cancereuse s'evacuant secondairement pour former une caverne.

    Elle fait suite a la primo-infection.

Primo-infection tuberculeuse

    La primo-infection tuberculeuse est le premier contact d'un organisme avec le Bacille de Kock.

Physiopathologie

  • Primo-infection latente :
  • Pas de signe clinique, ni radiologique.
  • Virage tuberculinique a l'IDR (intra-dermo reaction) : passe de l'etat d'anergie a l'etat d'allergie en dehors d'une vaccination par le BCG recente.
  • Primo-infection patente :
  • Signe clinique et radiologique positif.
  • Virage tuberculinique a l'IDR.

    • Evolutions

  • Immediate : benigne.
  • Secondaire : atteinte pulmonaire, renale, genitale, pleurale, pericardique, peritoneale, hepatique, splenique.
  • Tardive : reinfection endogene sur terrain debilite (diabete, gastrectomie, VIH, immunodepression).

    • Signes cliniques

  • Toux, dyspnee.
  • Alteration de l'etat general : asthenie, anorexie, amaigrissement.
  • Expectoration, hemoptysie.
  • Decouverte fortuite a la radiographie pulmonaire.

    • Examens complementaires

  • Imagerie : radiographie thoracique, scanner.
  • Bacteriologique : tubage gastrique, aspiration bronchique.
  • Bilan biologique
  • Virage tuberculinique a l'IDR (intra-dermo reaction) : Il s'agit d'un test mettant en evidence une hypersensibilite tuberculinique, apres une injection intradermique de tuberculine, mesurant le diametre d'induration a 72heures post injection. Le test est positif a un diametre superieur ou egal a 5mm, et tres positif si superieur a 10mm.

    • Evolutions

  • Favorable si traitement.
  • Defavorable avec complication hemoptoeque, insuffisance respiratoire chronique.

    • Traitements

  • Isolement.
  • Traitement antibiotique antituberculeux. La division cellulaire du BK etant lente (toutes les 20 heures), l'administration se fera en une seule prise quotidienne, reguliere, a jeun le matin.

    • Vaccination par le BCG

        Le BCG  ou Bacille Calmette et Guerin, est un bacille attenue visant a creer une immunite cellulaire.

        Ce vaccin est obligatoire avant l'ege de 6 ans.

        La tuberculose est une maladie a declaration obligatoire.

  • Complication : ulceration, abces froid, cicatrice cheloede, asthenie.
  • Contre-indication : maladie infectieuse, dermatose, immunodepression.

    • Voir aussi :

  • L'appareil respiratoire
  • Module Pneumologie