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Le sondage vesical
DefinitionLe drainage ou sondage vesical consiste a introduire une sonde dans la vessie, par le meat urinaire en suivant l'uretre, pour permettre l'ecoulement des urines.
Cadre legislatif
- Soin infirmier sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
- Retention urinaire et prevention des retentions urinaires.
- Intervention sur le petit bassin, en chirurgie gynecologique et urologique.
- Surveillance des entrees et des sorties dans les services de soins intensifs.
- Incontinence de la personne egee si elle est susceptible d'aggraver son etat cutane.
Contre-indications
- Suspicion de rupture traumatique de l'uretre (fracture du bassin).
- Presence d'une prothese endo-uretrale ou sphincter artificiel.
- Retention chronique avec distension du haut de l'appareil.
- Probleme prostatique.
- Infection urogenitale.
Materiel
- Sonde :
- Calibre en principe : charriere 14-18 pour femme - charriere 12-14 pour homme.
- Sondage a demeure : sonde de Foley munie d'un ballonnet.
- Sonde de Foley en latex : sondage vesical de court terme : inferieur a 1 semaine.
- Sonde de Foley en latex enduit : silicone, hydrogel, polyurethane : sondage vesical de moyen terme : inferieur a 3 semaines.
- Sonde de Foley en silicone : sondage vesical de long terme : inferieur a 5 semaines.
- Sondage intermittent : sonde droite ou bequillee type Nelaton sans ballonnet.
- Necessaire pour la toilette genitale hygienique :
- Savon doux.
- Gant de toilette.
- Serviette.
- Gants non steriles a usage unique.
- Plat-bassin (chez la femme).
- Alaise en tissu.
- Necessaire pour la toilette genitale antiseptique :
- Antiseptique : Halogenes chlores (Dakine), Polyvidone iode (Betadinee gynecologique) : pas de Chlorhexidine car irritant pour les muqueuses en concentrations > 0,02%.
- Compresses steriles :
- 8 chez la femme.
- 5 chez l'homme.
- Gants steriles : 1 paire pour la toilette antiseptique.
- Autre materiel :
- Gants steriles : 1 paire pour la pose de la sonde.
- Seringue de 10 ml.
- Ampoule d'eau sterile : jamais de serum physiologique.
- Champ de table sterile.
- Champ fendu sterile.
- Lubrifiant hydrosoluble.
- Poche collectrice d'urine vidangeable equipee d'une valve antireflux.
- Support de sac pour la poche.
- Sac a elimination des dechets.
- Conteneur a dechets contamines piquants et tranchants pour l'ampoule.
- Desinfectant de surface et chiffonnette.
- Necessaire a l'hygiene des mains.
Realisation du sondage vesicale chez la femme
Preparation
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir la patiente.
- Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de l'integrite des emballages.
- Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
- Installer les poubelles de tri des dechets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiene, de securite et d'ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
- S'installer a gauche de la patiente si l'on est droitier et a droite si l'on est gaucher.
- Installer la patiente confortablement sur le plat-bassin.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Mettre les gants non steriles.
- Savonner en commeneant par la cuisse la plus eloignee, remonter vers l'abdomen, passer sur le pubis puis finir en descendant sur la cuisse la plus proche.
- Savonner ensuite les organes de l'exterieur vers l'interieur et de haut en bas, sans retour afin d'eviter une dissemination de germes anaux au niveau du vagin. Insister au niveau des plis.
- Rincer en procedant de la meme faeon.
- Essuyer en tamponnant, sans frotter.
- Jeter les gants.
- Enlever le plat-bassin et reinstaller la patiente sur son lit propre et sec ou sur une alese seche.
- Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Mettre les gants steriles.
- Effectuer la toilette genitale antiseptique avec les compresses steriles imbibees d'antiseptique en allant d'avant en arriere et utiliser une compresse par passage :
- 1ere compresse : pubis droit, pli inguinal droit.
- 2eme compresse : pubis gauche, pli inguinal gauche.
- 3eme compresse : grande levre droite.
- 4eme compresse : grande levre gauche.
- 5eme compresse : petite levre droite.
- 6eme compresse : petite levre gauche.
- 7eme compresse : meat urinaire.
- 8eme compresse : laisser une compresse sur le meat urinaire
- Jeter les gants.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Installer le champ sterile de table.
- Deposer le materiel sterile sur le champ sterile de table : sonde, sac collecteur, champ sterile fendu, compresse sterile, autre materiel si sterile : ampoule d'eau sterile, seringue sterile, lubrifiant hydrosoluble.
- Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Mettre les gants steriles.
- Remplir la seringue avec de l'eau sterile.
- Faire le montage du systeme clos : sonde et poche collectrice.
- Verser le lubrifiant sur une compresse sterile.
- Lubrifier la sonde urinaire.
- Installer le champ fendu sterile : centrer la fente du champ sur la vulve.
- Ecarter les levres de la main non dominante. Enlever la compresse et la jeter.
- Saisir la sonde avec la main dominante en "cor de chasse" : faire une boucle en l'air.
- Introduire la sonde par le meat urinaire dans l'uretre et la pousser en l'orientant vers le haut puis en arriere.
- Poursuivre l'introduction, un ecoulement d'urine atteste de la bonne position de la sonde.
- En cas de fausse route, laisser la sonde dans le vagin et reprendre une autre sonde apres avoir change de gants steriles.
- Gonfler le ballonnet de la sonde avec la seringue d'eau sterile 5 a 10 ml : la quantite d'eau a injecter pour gonfler le ballonnet est inscrite sur la sonde.
- Tirer legerement sur la sonde pour verifier que la sonde ne descend pas.
- En cas de retention aigue, vidanger la vessie de 300 ml en 300 ml, de a heure en a heure.
- Jeter les gants.
- Fixer la sonde sur la cuisse : permet d'eviter les frottements et les ulcerations.
- Accrocher le sac collecteur en declive.
- Reinstaller la patiente sur un lit propre et sec.
- Eliminer les dechets contamines et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Transmission : calibre de la sonde (ne de la sonde), type de sonde, antiseptique utilise, probleme rencontre lors de la pose, quantite d'urine recueillie.
Realisation du sondage vesicale chez l'homme
Preparation
- Verifier la prescription medicale.
- Prevenir le patient.
- Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de l'integrite des emballages.
- Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
- Installer les poubelles de tri des dechets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiene, de securite et d'ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
- S'installer a gauche de la patiente si l'on est droitier et a droite si l'on est gaucher.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Mettre les gants non steriles.
- Savonner en commeneant par la cuisse la plus eloignee, remonter vers l'abdomen, passer sur le pubis puis finir en descendant sur la cuisse la plus proche.
- Savonner ensuite les organes de l'exterieur vers l'interieur et de haut en bas, sans retour afin d'eviter une dissemination de germes anaux au niveau du penis. Insister au niveau des plis.
- Rincer en procedant de la meme faeon.
- Essuyer en tamponnant, sans frotter.
- Jeter les gants.
- Reinstaller le patient sur un lit propre et sec.
- Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Mettre les gants steriles.
- Effectuer la toilette genitale antiseptique avec les compresses steriles imbibees d'antiseptique en allant d'avant en arriere et utiliser une compresse par passage :
- Saisir le penis avec une compresse sterile.
- 1ere compresse : meat urinaire : faire glisser le prepuce vers l'arriere avec la main non dominante.
- 2eme compresse : sillon prepucial.
- 3eme compresse : verge. En cas d'anesthesie locale (sur prescription medicale ou protocole), injecter le gel anesthesiant.
- 4eme compresse : laisser sur la verge.
- 5eme compresse : laisser sous la verge ou entourer le gland avec les compresses.
- Jeter les gants.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Installer le champ sterile de table.
- Deposer le materiel sterile sur le champ sterile de table : sonde, sac collecteur, champ sterile fendu, compresse sterile, autre materiel si sterile : ampoule d'eau sterile, seringue sterile, lubrifiant hydrosoluble.
- Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Mettre les gants steriles.
- Remplir la seringue avec de l'eau sterile.
- Faire le montage du systeme clos : sonde et poche collectrice.
- Verser le lubrifiant sur une compresse sterile.
- Lubrifier la sonde urinaire.
- Installer le champ fendu sterile sur les cuisses et recouvrir le scrotum.
- Saisir la sonde avec la main dominante en "cor de chasse" : faire une boucle en l'air.
- Saisir la verge avec la main non dominante en maintenant une traction legere et la tenir en position verticale pour faire "disparaetre" la courbure anterieure.
- Introduire la sonde par le meat urinaire dans l'uretre jusqu'e la butee.
- Lorsque l'on butte, abaisser la verge e l'horizontale pour terminer l'introduction de la sonde, c'est le passage de la deuxieme courbure de l'uretre.
- Poursuivre l'introduction, un ecoulement d'urine atteste de la bonne position de la sonde.
- Gonfler le ballonnet de la sonde avec la seringue d'eau sterile 5 a 10 ml : la quantite d'eau a injecter pour gonfler le ballonnet est inscrite sur la sonde.
- Tirer legerement sur la sonde pour verifier que la sonde ne descend pas.
- En cas de retention aigue, vidanger la vessie de 300 ml en 300 ml, de a heure en a heure.
- Recalotter le gland pour eviter un œdeme.
- Jeter les gants.
- Fixer la sonde sur le ventre : permet d'eviter les frottements et les ulcerations.
- Accrocher le sac collecteur en declive.
- Reinstaller le patient sur un lit propre et sec.
- Eliminer les dechets contamines et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
- Transmission : calibre de la sonde (ne de la sonde), type de sonde, antiseptique utilise, probleme rencontre lors de la pose, quantite d'urine recueillie.
Risques et complications
- Fausse route.
- Obstacle : prostate.
- Douleur.
- Perforation de l'uretre.
- Gonflement du ballonnet dans l'uretre.
- Absence d'urine.
- Hemorragie.
- Infection.
Surveillances et evaluations
- Diurese > 50 ml/h.
- Bilan des entrees et des sorties.
- Aspect, couleur, odeur des urines.
- Systeme clos et impermeable.
- Soins d'hygiene biquotidien et apres chaque selle.
- Vidanger la poche avant chaque mobilisation du patient et avant un transport.
- Poche en declive.
- Apport hydrique suffisant.
- Temperature.
- Douleur.
- Surveillance bacteriologique : bandelette urinaire reactive, ECBU.
- Si presence d'un globe vesical : vider la vessie en plusieurs temps pour eviter le risque d'œdeme et d'hemorragie a vacuo : vidanger la vessie de 300 ml en 300 ml, de e heure en a heure.