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Les solutes de perfusion
Les solutes de perfusions
Indications
Les solutes de perfusion sont des solutions liquidiennes utilisees dans diverses situations :
- Hydratation.
- Vehicule pour apport therapeutique.
- Correction de troubles electrolytiques et/ou metaboliques.
- Remplissage pour corriger des troubles hemodynamiques ou hemorragiques.
Il y a 2 categories de solutes :
- Les cristalloedes : contiennent des particules de petites tailles (sels mineraux, glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passe dans le liquide interstitiel. Leur effet est lie a leur osmolalite.
- Les colloedes : contiennent des grosses molecules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels. Leur effet est lie a leur pouvoir oncotique, ils permettent donc le remplissage vasculaire.
Les solutes se differencie par la quantite et la taille des molecules dissoutes par rapport au plasma :
- Hypotoniques : moins de molecules que dans le plasma.
- Isotoniques : pas de difference avec le plasma.
- Hypertoniques : plus de molecules que dans le plasma.Hydroxyethylamidon + chlorure de sodium
Les solutes cristalloedes
- Les cristalloedes contiennent des particules de petites tailles (sels mineraux, glucose) qui traversent librement la paroi vasculaire pour le secteur interstitiel car ils n'ont pas de proteines.
- Ils diminuent le pouvoir oncotique en diluant le secteur vasculaire.
- Ils sont rapidement elimines par les reins.
Proprietes
- 9 g de Nacl/L.
- Osmolarite = 308 mOsm/l : isotonique au plasma.
- 60% du volume administre en bolus quitte le secteur vasculaire dans les 20 minutes suivant la perfusion.
- Garde veine.
- Vehicule pour apport therapeutique.
- Deshydratation extracellulaire.
- Corrections des hypovolemies.
- Traumatismes creniens.
- Solute de premiere intention dans les arrets cardiaques.
- Alcaloses metaboliques hypochloremiques.
- Hyponatremie.
- Compensation des pertes digestives hautes et basses.
- Hydratation.
- Insuffisance cardiaque.
- Retention hydrosodee : majore la tendance a l'œdeme.
- Hyponatremie de dilution.
Serum sale hypertonique a 7,5 %
Proprietes
- 75 g de Nacl/L.
- Pouvoir d'expansion de 200 %.
- Utilisation limitee de 5 a 7 ml/kg.
- Garde veine.
- Deshydratation extracellulaire.
- Corrections des hypovolemies.
- Traumatismes creniens.
- Alcaloses metaboliques hypochloremiques.
- Hyponatremie.
- Compensation des pertes digestives hautes et basses.
- Insuffisance cardiaque.
- Retention hydrosodee : majore la tendance a l'œdeme.
- Hyponatremie de dilution.
- Hypernatremie.
- Hemolyse.
Serum glucose a 2,5 %
Proprietes
- 25 g de glucose/L.
- Hypotonique par rapport au plasma.
- Rehydratation au cours des etats hyperosmolaires.
- Vehicule pour apport therapeutique lors de compensation de diurese abondante sans surcharge glucidique.
- Surcharge hydrique.
- Effet secondaire
- Polyurie osmotique au glucose.
Serum glucose a 5 %
Proprietes
- 50 g de glucose/L.
- Isotonique par rapport au plasma.
- Garde veine.
- Rehydratation lorsqu'il existe une perte d'eau superieure a la perte de chlorure de sodium et autres osmoles.
- Prevention des deshydratations intra et extracellulaires.
- Vehicule pour apport therapeutique en periode preoperatoire, peroperatoire et postoperatoire immediate.
- Apport calorique.
- Prophylaxie et traitement de la cetose dans les denutritions.
- Insuffisance cardiaque.
- Surcharge hydrique.
- Tout coma, sauf coma hypoglycemique.
- Arret cardiorespiratoire.
- Traumatisme crenien.
- Hyperglycemie.
Serum glucose a 10 %
Proprietes
- 100 g de glucose/L.
- Hypertonique par rapport au plasma.
- Hypoglycemie.
- Apport calorique glucidique.
- Diurese osmotique.
- Rehydratation lorsqu'il existe une perte d'eau superieure a la perte de chlorure de sodium et autres osmoles.
- Prevention des deshydratations intra et extracellulaires.
- Vehicule pour apport therapeutique en periode preoperatoire, peroperatoire et postoperatoire immediate.
- Prophylaxie et traitement de la cetose dans les denutritions, les diarrhees ou les vomissements.
- Surcharge hydrique.
- Tout coma, sauf coma hypoglycemique.
- Arret cardiorespiratoire.
- Traumatisme crenien.
- Polyurie au glucose.
- Hyperglycemie.
- Hypokaliemie.
Serum glucose a 30 %
Proprietes
- 300 g de glucose/L.
- Hypertonique par rapport au plasma.
- Utilisation limitee a 1 L/j.
- Hypoglycemie severe voire coma hypoglycemique.
- Hyperkaliemie menaeante (> 6 mmol/l).
- Apport calorique glucidique.
- Rehydratation lorsqu'il existe une perte d'eau superieure a la perte de chlorure de sodium et autres osmoles.
- Prevention des deshydratations intra et extracellulaires.
- Vehicule pour apport therapeutique en periode preoperatoire, peroperatoire et postoperatoire immediate.
- Prophylaxie et traitement de la cetose dans les denutritions, les diarrhees ou les vomissements.
- Surcharge hydrique.
- Tout coma, sauf coma hypoglycemique.
- Arret cardiorespiratoire.
- Traumatisme crenien.
- Polyurie au glucose.
- Hyperglycemie.
- Deshydratation.
- Thrombose veineuse profonde.
- Hypercapnie par hyperproduction de CO2 chez les patients sous ventilation mecanique et chez les insuffisants respiratoires chroniques.
Bicarbonate de sodium a 1,4 %
Proprietes
- 14 g de bicarbonate de sodium/L.
- Isotonique par rapport au plasma.
- Effet tampon immediat : permet de reguler l'equilibre acido-basique du plasma.
- Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.
- Correction des acidoses metaboliques.
- Intoxication par le phenobarbital.
- Hyperkaliemies.
- Alcalose metabolique.
- Acidose respiratoire.
- Alcalose metabolique.
- Hypokaliemie.
- Surdosage : alcalose metabolique et depression respiratoire, hypokaliemie, insuffisance cardiaque, œdeme aigu du poumon.
Bicarbonate de sodium a 4,2 % et 8,4 %
Proprietes
- 4,2 % : 42 g de bicarbonate de sodium/L.
- 8,4 % : 84 g de bicarbonate de sodium/L.
- Hypertonique par rapport au plasma.
- Effet tampon immediat : permet de reguler l'equilibre acido-basique du plasma.
- Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.
- Correction des acidoses metaboliques.
- Hyperkaliemie menaeante (> 6 mmol/L).
- Arret cardiocirculatoire.
- Alcalose metabolique.
- Acidose respiratoire.
- Alcalose metabolique.
- Hypokaliemie.
- Surdosage : alcalose metabolique et depression respiratoire, hypokaliemie, insuffisance cardiaque, œdeme aigu du poumon.
Ringer lactate
Proprietes
- 6 g de Nacl/L.
- 0,4 g de Kcl/L.
- 0,4 g de Cacl/L.
- 3,2 g de lactate de sodium/L.
- Hypotonique par rapport au plasma.
- Le lactate est metabolise par le foie en bicarbonate : effet tampon qui permet de prevenir l'acidose liee a l'elimination renale du chlore.
- Deshydratations a predominance extracellulaire.
- Hypovolemie : solute de premiere intention lorsque les pertes sanguines ne depassent pas 20% de la masse sanguine.
- Acidose metabolique.
- Insuffisance cardiaque.
- Hyperhydratation a predominance extra-cellulaire.
- Hyponatremie, hyperkaliemie, hypercalcemie.
- Alcalose metabolique.
- Syndrome œdemateux.
- Alcalose metabolique.
Mannitol
Propriete
- Produit une diurese osmotique : glucide pratiquement non metabolisable qui est eliminee par les glomerules renaux et n'est pas absorbe au niveau des tubules, ce qui entraene une elimination obligatoire d'une certaine quantite d'eau.
- Hypertension intracrenienne, œdeme cerebral.
- Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.
- Diurese osmotique lors d'intoxications medicamenteuses.
- Hyperosmolarite plasmatique preexistante.
- Deshydratation a predominance intracellulaire.
- Insuffisance cardiaque.
- Œdeme pulmonaire.
- Risque de desequilibre hydroelectrolytique.
- Deshydratation.
- Risque de nausees, vomissements, cephalees, vertiges, tachycardies.
Les solutes colloedes
- Les colloedes contiennent des grosses molecules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels.
- Ceux sont des solutions hypertoniques par rapport au plasma.
- Ils ont un fort pouvoir d'expansion volemique avec une efficacite prolongee.
Proprietes
- Polypeptides d'origine bovine : de moins en moins utilises bien que seres vis-e-vis du risque de transmission de l’encephalopathie spongiforme bovine.
- Pouvoir d'expansion = 0,8 a 1 :
- Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 80 a 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 400 a 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.
- Duree d'action : 4 a 6 heures.
- Defaillance circulatoire aigue :
- Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire, brelure.
- Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.
- Allergie connue.
- Hyperhydratation a predominance extracellulaire.
- Hyperkaliemie.
- Alcalose metabolique.
- Troubles de l'hemostase.
- Rares reactions allergique.
Voluven
Proprietes
- 60 g d'hydroxyethylamidon/L.
- 9 g de Nacl/L.
- Polypeptide d’origine vegetale.
- Pouvoir d'expansion de 1 :
- Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.
- Duree d'action : 3 a 6 heures.
- Utilisation limite a 33 ml/kg/j.
- Defaillance circulatoire aigue :
- Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire, brelure.
- Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance renale dialysee.
- Troubles de l'hemostase.
- Reactions anaphylactiques.
Hesteril - Heafusine 6 %
Proprietes
- 60 g d'hydroxyethylamidon/L.
- 9 g de Nacl/L.
- Pouvoir d'expansion de 1,3 :
- Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 650 ml d'augmentation de volume plasmatique.
- Duree d'action : 3 a 6 heures.
- Utilisation limite a 33 ml/kg/j.
- Defaillance circulatoire aigue :
- Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire, brelure.
- Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance renale dialysee.
- Troubles de l'hemostase.
- Reactions anaphylactiques.
Heafusine 10 %
Proprietes
- 100 g d'hydroxyethylamidon/L.
- 9 g de Nacl/L.
- Pouvoir d'expansion de 1,5 :
- Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 750 ml d'augmentation de volume plasmatique.
- Duree d'action : 3 a 6 heures.
- Utilisation limite a 20 ml/kg/j.
- Defaillance circulatoire aigue :
- Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire, brelure.
- Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance renale dialysee.
- Troubles de l'hemostase.
- Reactions anaphylactiques.
HyperHes
Proprietes
- 60 g d'hydroxyethylamidon/L.
- 72 g de Nacl/L.
- S'administre sous forme d'un bolus de 4ml/kg en 2 a 5 minutes.
- Hypovolemie avec etat de choc : remplissage en petits volumes
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance renale dialysee.
- Troubles de l'hemostase.
- Insuffisance cardiaque congestive decompensee, hepatique, renale.
- Reactions anaphylactiques.
- Œdeme pulmonaire.
- Risque hemorragique en cas de remplissage brutal.
Albumine
Proprietes
- Colloede naturel physiologique.
- Retient l'eau dans le secteur vasculaire.
- Duree d'action de 6 a 8 heures.
- Restauration et maintien du volume de sang circulant lorsqu'un deficit volumique a ete etabli.
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance renale dialysee.
- Troubles de l'hemostase.
- Bouffees vasomotrices, urticaire, fievre, nausees.
- Surveillances :
- Albuminemie : < 20 g/L.
- Protidemie : < 35 g/L.