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Troubles de l'humeur : épisode maniaque

Spécialité : psychiatrie /

Points importants

• Etat thymique associé au trouble bipolaire
• Prévalence du trouble bipolaire en population générale : 1%
• Association fréquente à une prise de toxiques (alcool++) pouvant masquer le diagnostic
• Consultation aux urgences pouvant être motivée par des actes médico-légaux
   

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Humeur

• Euphorique et expansive
• Le plus souvent irritabilité voire agressivité souvent au premier plan
• Labilité émotionnelle

Pensées

• Accélération psychique
• Fuite des idées se traduisant par une logorrhée, jeux de mots, calembours, coq à l'âne, idées délirantes (mégalomaniaques, mystiques, de persécution)

Comportement

• Patient agité, qui déambule, pouvant s'opposer aux soins
• Désinhibé
• Familier
• Parlant fort
• Colérique

Signes somatiques

• Insomnie SANS fatigue
• Diminution ou augmentation de l'appétit
• Augmentation de la libido

CONTEXTE

Terrain

• Homme ou femme
• Tout âge
• Sujet ayant un trouble bipolaire connu ou premier accès chez un sujet sans ATCD psychiatrique
• Patient se présentant rarement seul ; le plus souvent amené par son entourage personnel ou professionnel épuisés par le comportement du patient ou par les forces de l'ordre

Antécédents

• Recherche d'ATCD personnels et familiaux de trouble de l'humeur
• Recherche de traitement par thymorégulateur (Téralithe®, Dépakote®, Tégrétol®, Zyprexa®)

Circonstances de survenue de l'épisode

• Spontanément dans le cadre d'un trouble bipolaire connu ou lors d'un épisode inaugural
• Evènements de vie précipitants :
  • perte d'emploi
  • promotion
  • difficultés conjugales
  • naissance ou deuil...
• Déclenché par une prise de toxiques ou de certains médicaments (antidépresseurs, corticoïdes...)

EXAMEN CLINIQUE

• Systématique afin d'éliminer une étiologie organique

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Afin d'éliminer une étiologie organique
• ECG

CIMU

• Tri 2

Signes paracliniques

• Eliminent une étiologie organique

BIOLOGIQUE

• ECG
• Ionogramme sanguin et glycémie
• Toxicologie :
  • alcoolémie
  • toxiques urinaires

IMAGERIE

• TDM cérébrale si point d'appel

Diagnostic différentiel

EPISODE D'AGITATION D'ORIGINE ORGANIQUE

A envisager surtout dans les cas suivants

• Patient âgé
• Absence d'ATCD psychiatriques
• Confusion
• Existence de signes médicaux somatiques

Etiologies

• Prise de toxiques ou sevrage :
  • alcool, cocaïne, ecstasy, opiacés, amphétamines...
• Causes médicamenteuses :
  • antidépresseurs, corticoïdes, antituberculeux, interféron, dopamine...
• Cause métaboliques :
  • hypercorticisme, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypoglycémie
• Causes infectieuses :
  • méningo-encéphalite VIH, herpès, syphilis
• Pathologies neurologiques :
  • AVC
  • épilepsie
  • tumeurs frontales

EPISODE D'AGITATION D'ORIGINE PSYCHIATRIQUE

• Bouffée délirante aiguë
• Schizophrénie
   

Traitement

TRAITEMENT INTRAHOSPITALIER

• Prévenir le risque de fugue
• Isoler le patient au calme
• Contention mécanique si agitation majeure ou refus de soins

MEDICAMENTS

Traitement sédatif

• A proposer per os dans un 1er temps
• A administrer en IM en cas de refus

Neuroleptique sédatif

• Loxapac® : 100-200 mg PO / 100-150 mg IM
• Tercian® : 100-200 mg PO / 100-150 mg IM
• Largactil® : 100-200 mg PO / 100-150 mg IM

Benzodiazépine si contre-indication aux Neuroleptiques

• Rivotril® 1 à 2 mg PO ou IM

Surveillance

CLINIQUE

• Efficacité du traitement sur l'agitation
• Tolérance du traitement :
  • HoTA artérielle
  • dyskinésies
     

Devenir / orientation

Hospitalisation en psychiatrie

• Libre ou sous contrainte

Bibliographie

• Urgences psychiatriques, F Guedj
• Guide de l'interne en psychiatrie, JP Ollié, T Gallarda, E Duaux

Auteur(s) : Isabel NIETO, Mayliss LEROUX