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Dacryocystite aiguë

Spécialité : ophtalmologie /

Points importants

• Inflammation du sac lacrymal
• Secondaire à une obstruction, souvent chronique, des voies lacrymales
• Refroidir en urgence par une antibiothérapie orale
• Contre-indiquer les AINS (favorisent l'évolution vers la cellulite orbitaire)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Non spécifiques locaux

• Œil non douloureux
• En règle unilatéral
• Pas de vraie baisse d'acuité visuelle mais vision brouillée en raison du larmoiement purulent

Spécifiques

• Larmoiement purulent
• Inflammation de l'angle naso-lacrymal (rougeur, chaleur, oedème++, douleur)
• Signe pathognomonique : douleur à la palpation de l'angle naso-lacrymal et reflux purulent par le méat lacrymal inférieur (au rebord palpébral interne inférieur)

CONTEXTE

Antécédents

• Mucocèle connu (masse tumorale bénigne formée à partir de mucus)
• Obstruction chronique des voies lacrymales

EXAMEN CLINIQUE

• Examen oculo-orbitaire
• Pression digitale en regard du sac lacrymal inflammatoire (angle interne de l'oeil) à la recherche d'une expression purulente par les méats lacrymaux
  • _620 Système lacrymal

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Pas d'hyperthermie
• Prélèvement bactérien local non systématique

CIMU

• Tri 5

Signes paracliniques

L'éventuel prélèvement local bactériologique retrouvera 

• Staphylocoque aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptocoque bêtahémolytique
• Pneumocoque

Diagnostic étiologique

• Pathologie congénitale :
  • Imperforation de la valve de Hasner avec canalisation incomplète des voies lacymales
• Pathologie lacrymo-nasale sous-jascente :
  • Sinusite
  • Polypose
  • Rétention de corps étranger
  • Déviation septale
  • Mucocèle éthmoïdienne
  • Kyste lacrymal
  • Rhinolithe ou dacryolithe (14-16%)
  • Aspergillose lacrymale
  • Lymphome
  • Sténose lacrymo-nasale
  • Tumeur lacrymale
  • Granulome...
     

Diagnostic différentiel

• Cellulite orbitaire
• Chalazion de la paupière inférieure
• Tumeur orbitaire

Traitement

TRAITEMENT EXTRAHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

• Antibiothérapie simple probabiliste, orale
• Drainage chirurgical secondaire après refroidissement antibiotique de l'infection
• Antalgiques (non AINS)

MEDICAMENTS

• NA (cf. ordonnance de sortie)

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

• Aucun

ORDONNANCE DE SORTIE

• Amoxicilline (Augmentin®) : 500 mg x 3/j pendant 10 jours

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Avis ophtalmologique après une semaine d'antibiothérapie orale ou à 72h en l'absence d'amélioration sous traitement antibiotique
   

Mécanisme / description

• L'obstruction chronique des voies lacrymo-nasales entraîne une stase lacrymale propice au développement d'infections locales
• L'évolution peut se faire vers la cellulite orbitaire en cas de retard thérapeutique
• Il faut prévoir le bilan et le traitement secondaire de l'obstruction lacrymo-nasale chronique responsable :
  • dacryorhinocystographie
  • TDM
  • ± dacryocystorhinostomie externe ou endonasale

Bibliographie

• Fayet B. ; Bernard J.-A . Abcès palpébraux et lacrymaux : Urgences ophthalomologiques. La Revue du praticien, 1995, vol. 45, no4, pp. 461-464
• Jane Olver. Chirurgie des voies lacrymales. Ed Elsevier Masson ; 2003, pp. 70-79
   

Auteur(s) : Jean-Louis BOURGES