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Coliques du nourrisson

Enfant
Spécialité : gastro-enterologie / pédiatrie /

Accès de pleurs paroxystiques isolés (sans signes associés), bien tolérés, chez un nourrisson
Début entre 2 et 8 semaines de vie et disparition de la symptomatologie vers l’âge de 5-6 mois
Diagnostic d’élimination : rechercher une cause en cas de signes associés ou de retentissement

Spécifiques

Accès de douleur abdominale exprimée par des crises de pleurs, souvent angoissants pour l’entourage
Entre les crises le nourrisson n’est pas douloureux et ne refuse pas les biberons
Pas de vomissements
La crise prédomine la nuit et est fréquemment soulagée par l’émission de gaz et de selles
En crise, palpation abdominale difficile, avec abdomen parfois météorisé, tendu avec des jambes fléchies ou au contraire agitées de mouvements saccadés

Terrain

Circonstances de survenue

La nuit, peut être favorisé par :
- erreurs alimentaires (sur ou sous-alimentation)
- erreur de nursing (rythmes du nourrisson ...)

Seulement si diagnostic différentiel avec d’autres pathologies digestives du nourrisson qui s’accompagnent souvent de vomissements :
- ASP : exclusion d’un syndrome occlusif
- échographie abdominale : rechercher les causes de l’occlusion

Ne pas évoquer une colique du nourrisson, bénigne, devant la présence de signes associés

Signes généraux :
- fièvre
- déshydratation (douleur aiguë)
- retentissement staturo-pondéral (douleur chronique)
Signes digestifs :
- vomissements
- diarrhée
- hémorragie digestive
Signes extra-digestifs

Stabilisation initiale

Suivi du traitement

Informer les parents de la nature bénigne des symptômes et diminuer leur anxiété
Conseils de puériculture : faire roter l’enfant en milieu et en fin de tétée
Prise en compte rapide des pleurs de l’enfant en essayant de le calmer par différents petits moyens (le bercer dans les bras...)

De façon empirique, car efficacité non démontrée

Absorbants des gaz (diméticone : Polysilane® gel : 1 noisette x 4 / j après le repas)
Modificateurs de la motricité (trimébutine : Débridat® sirop, 1 dose poids x 3 / j si douleur)

Mesures diététiques :
- chez un nourrisson ayant un transit accéléré, un météorisme et une production importante de gaz, il faut essayer un lait sans lactose ou fermenté ou acidifié
Si une allergie aux protéines du lait de vache est suspectée:
- mise en route d’un régime d’exclusion utilisant un hydrolysat de protéines

Absence de facteurs étiologiques clairement identifiés. On retrouve :
- des troubles de la motilité intestinale avec hyperpéristaltisme
- des problèmes de nursing : déglutition excessive d’air au cours de la tétée ou par la prise d’une sucette, ou par les pleurs eux-mêmes ...
- des problèmes relationnels avec des parents angoissés

Urgences pédiatriques, P. Labrune, édition Estem, 2010
Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B et al. Cow's milmilk protein allergy in children : a practical guide. Ital J Pediatry. 2010 Jan 15;36:5.
Cohen-Silver J, Ratnapalan S. Management of infantile colic : a review. Clin Pediat (Phila). 2009 Jan;48(1):14-7.
Savino F. Focus on infantile colic. Acta Paediatr. 2007 Sep;96(9):1259-64.
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Auteur(s) : Chrystèle MADRE, Ravuth EAR