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Luxation temporo-mandibulaire antérieure

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Pathologie non exceptionnelle
• Survenue spontanée
• Bilatérale dans plus de 99% des cas
• Réduction d'autant plus aisée que rapidement réalisée par rapport à la survenue
• Pas de bilan radiologique nécessaire sauf si sensation de craquement ou de forte douleur initiale immédiate perçue par le patient (fracture en réalité exceptionnelle survenant sur os pathologique)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Parfois agitation modérée due à l'inconfort et à l'appréhension

CONTEXTE

Antécédents

• Parois épisodes identiques préalables, parfois mineurs avec réduction spontanée

Circonstances de survenue

• Ouverture buccale importante : bâillement, rire, ouverture buccale prolongée (dentiste)

EXAMEN CLINIQUE

• Ouverture buccale irréductible
• Incompétence labiale (le patient bave)
• Douleur inconstante :
  • due à la contracture musculaire réactionnelle
  • augmente avec la durée de la luxation

CIMU

• Tri 3

Diagnostic différentiel

FRACTURE MANDIBULAIRE

• Contexte traumatique évocateur
• Ne pose pas de problème diagnostic en réalité
   

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER/INTRAHOSPITALIER

• Réduction par la manoeuvre de Nélaton :
  • patient assis sur un tabouret abaissé au minimum
  • patient adossé à un mur (occiput et épaules contre le mur)
  • médecin en position debout au-dessus du patient
  • empaumer la mandibule avec les deux mains, pouces en endobuccal sur les molaires mandibulaires
  • conserver les bras du médecin tendus
  • faire se relâcher le patient pendant toute la manoeuvre (trapèzes souples)
  • peser progressivement vers le bas sur la mandibule avec les pouces
  • puis progressivement amorcer le recul mandibulaire et la fermeture mandibulaire

 

_572 Manoeuvre de Nélaton : position des mains

_573 Manoeuvre de Nélaton : position normale

_574 Manoeuvre de Nélaton : position des pouces en endobuccal

_575 Manoeuvre de Nélaton : gros plan sur ATM droite

_576 Manoeuvre de Nélaton : position des mains par rapport aux structures osseuses

_577 Manoeuvre de Nélaton : luxation ATM droite

• Pansement de tête :
  • fait tout de suite après la réduction
  • maintien de la réduction
  • évite une ouverture buccale importante
  • matériel : 2 bandes Velpeau® de 10 cm (pas de bande Nylex® ou apparentées)
  • 3 bandes d'Elastoplast® 5cm de 40 cm de long
  • en fin de geste le pansement doit être parfaitement stable et l'ouverture buccale difficile

_578 Pansement de tête 1

_579 Pansement de tête 2

_580 Pansement de tête 3

_581 Pansement de tête 4

_582 Pansement de tête 5

_583 Pansement de tête 6

_584 Pansement de tête 7

MEDICAMENTS

En urgence (myorelaxants très souvent inutiles)

• Antalgiques simples si nécessaire : paracétamol (Perfalgan®) 1 g IV car voie orale impossible
• Antalgiques de paliers 2 ou 3 en fonction de l'intensité douloureuse (douleur aiguë)

Surveillance

CLINIQUE

• Restauration de l'articulé dentaire normal (les arcades dentaires se touchent normalement) après réduction

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

• Transfert en urgence (non médicalisé) en chirurgie maxillo-faciale si réduction impossible

CRITERES DE SORTIE

• Luxation réduite et pansement de tête fait

ORDONNANCE DE SORTIE

• Antalgiques : paracétamol (Efferalgan®) 1 g x 4/j
• Alimentation liquide 8 jours (évite ouverture buccale)
• Conserver pansement de tête 5 jours
• Arrêt de travail si nécessaire 5 jours

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Consultation en Chirurgie Maxillo-faciale dans les semaines suivantes (pas d'urgence) si épisodes récidivants

Bibliographie

 

Auteur(s) : Arnaud RIGOLET