Medical Education

Anxiété aiguë

Spécialité : psychiatrie /

Manifestations somatiques qui peuvent dominer le tableau clinique et conduire à la répétition d'examens complémentaires

Manifestations mentales

La crise survient le plus souvent de manière brutale

Terrain

Facteurs de risque

Electrolytes, calcium, fonction thyroïdienne : en absence de signe d'appel particulier
Toxiques urinaires

Pathologies somatiques

Hypoglycémie
Acidocétose
Hypo-hyperthyroïdie
Affections cardiovasculaires
Rétention aiguë/infection urinaire
Détresse respiratoire aiguë
Troubles neurologiques...
Eliminer causes toxiques :
- consommation ou sevrage de toxiques (alcool, cannabis, amphétamines, cocaïne...)

Comorbidité

Comorbidités psychiatriques les plus fréquentes :
- épisode dépressif majeur : évaluer de manière précise le risque suicidaire qui est dans le cas d'attaque de panique majoré (raptus anxieux)
- dépendance aux substances
- troubles psychotiques

La conduite à tenir diffère selon que la crise est isolée, qu'elle se répète ou qu'elle s'inscrive dans une autre pathologie psychiatrique. Il faut distinguer

Ne nécessite pas forcément l'intervention du psychiatre

Réassurance et dédramatisation avec explication des symptômes
Si réassurance insuffisante et examen impossible :
- benzodiazépines per os aux urgences :
  - alprazolam 0,50 mg
  - prazépam 20 à 40 mg
  - diazépam 10 mg
  - oxazépam 10 mg
- il n'y a pas de nécessité à prolonger le traitement
Techniques de respiration pour limiter l'hyperventilation associée :
- doubler le temps expiratoire

Critères diagnostiques

Attaques de panique récurrentes et inattendues
Au moins 1 des attaques de panique s'est accompagnée pendant un mois ou plus d'un ou de plusieurs des symptômes suivants :
- crainte persistante d'avoir d'autres attaques de panique (anxiété anticipatoire)
- préoccupations à propos des implications possibles de l'attaque de panique
- changement de comportement important en relation avec l'attaque de panique
Rechercher des répercussions fonctionnelles
Rechercher l'évitement de certaines situations ou une agoraphobie :
- agoraphobie : anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits d'où il pourrait être difficile de s'échapper ou dans lesquelles on ne pourrait trouver de secours en cas d'attaque de panique (ex : se trouver seul hors du domicile, être dans une foule ou une file d'attente, sur un pont, dans un autobus, train, voiture) qui amène à éviter ou vivre avec souffrance ce type de situations
Prise en charge de l'attaque de panique ayant conduit aux urgences (cf. supra)
Orientation vers un suivi psychiatrique

L'état de stress aigu survient après un événement traumatique qui induit une peur intense, un sentiment d'impuissance ou d'horreur. Les agents traumatiques peuvent être très variés : accidents domestiques, du travail, de la voie publique, attentat, conflit armé, catastrophe naturelle.

Conduite à tenir

Réassurance (sans minimiser l'accident), cadre sécurisant
Si nécessaire : organisation des aspects judiciaires et sociaux (dépôt plainte, certificat initial, assurances)
« débriefing » contre-indiqué
Informer le sujet de la possibilité de survenue de symptômes de PTSD (état de stress post-traumatique) et de la nécessité, dans ce cas, d'une prise en charge spécialisée (si possible, donner les coordonnés des centres spécialisés en victimologie).
Symptômes de PTSD :
- événement traumatique (ET) est constamment revécu, avec souvenirs répétitifs et envahissants comprenant pensées-images-perceptions
- rêves répétitifs de l'ET
- impression de « comme si » l'ET allait se reproduire, épisodes de flash-back
- détresse intense si l'ET est évoqué
- évitement des stimuli associés à l'ET (efforts pour éviter les pensées, situations associées)
- émoussement affectif
- présence de symptômes d'activation neurovégétative (sommeil, irritabilité, hypervigilance...)

Auteur(s) : Saena BOUCHEZ