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Fractures : astragale

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• Le diagnostic est radiologique, car l'examen clinique est peu spécifique, l'astragale étant calé dans la mortaise tibio-péronière

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Douleur de l'arrière-pied
• Impotence fonctionnelle partielle ou totale

CONTEXTE

Circonstances de survenue

• Traumatisme direct sur les talons
• Impaction de l'arrière-pied
• Torsions de cheville (varus ou valgus)
• Equin forcé du pied

EXAMEN CLINIQUE

• Oedème et ecchymose sous-malléolaire
• Douleur à la palpation de l'arrière-pied

_913 - - - Examen clinique de cheville et de pied

Signes paracliniques

RADIOLOGIE

• Il faut demander des clichés de débrouillage de face et de profil de la cheville et ne pas hésiter à demander des clichés complémentaires :
  • 3/4 interne surtout, pour déceler les fractures du tubercule externe
  • incidence dorso-plantaire pré-tibiale pour voir l'astragale en entier par sa vue supérieure
• Il faut savoir que les fractures du tubercule externe, les fractures de la queue et les fractures sagittales obliques du corps passent volontiers inaperçues soit à cause de mauvaises incidences radiologiques soit à cause d'une mauvaise interprétation des radiographies

Diagnostic différentiel

• Entorses de cheville

Traitement

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

• Les fractures non déplacées doivent bénéficier d'un traitement orthopédique avec immobilisation rigide (botte plâtrée ou résine) pendant 60 à 90 jours

_876 - - - Botte pédieuse

_945 - - - Botte plâtrée

• Les fractures de la queue de l'astragale sont traitées orthopédiquement en sachant cependant qu'elles évoluent volontiers vers la pseudarthrose à l'origine d'un syndrome du carrefour postérieur :
  • l'exérèse du fragment, à distance du traumatisme, donne en général d'excellents résultats

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Les fractures déplacées du corps, du col et du tubercule externe doivent être confiées au spécialiste pour prise en charge chirurgicale : ostéosynthèse par vissage isolé en compression

_491 Photo Ostéosynthèse d'une fracture de l'astragale par 2 vis en compression

Devenir / orientation

• Le risque majeur des fractures du col et du corps est la nécrose de l'astragale

CRITERES D'ADMISSION

• Traitement chirurgical

CRITERES DE SORTIE

• Traitement orthopédique

ORDONNANCE DE SORTIE

• Antalgiques
• ± AINS
• Cannes anglaises
• Anticoagulants

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• Recommandations après la pose d'un plâtre
• RICE ou GREC (glace, repos, élévation, compression)

Bibliographie

• Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA