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Traumatismes de la ceinture pelvienne

Spécialité : traumatologie /

Points importants

• En cas de traumatisme à haute énergie, une prise en charge multidisciplinaire s'impose car le patient est souvent choqué, polytraumatisé ou polyfracturé et un passage au déchocage s'impose d'emblée
• En cas de traumatisme à basse énergie sans aucun signe de détresse vitale, un bilan radiologique s'impose dès l'admission du blessé

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

• Impotence partielle ou totale
• Douleur

CONTEXTE

• Mécanisme à haute énergie cinétique sauf personnes âgées

Signes paracliniques

IMAGERIE

Radiologie

• En cas de traumatisme à basse énergie sans aucun signe de détresse vitale, un bilan radiologique s'impose dès l'admission du blessé
• Incidences de base :
  • une radiographie du bassin de face
  • un 3/4 alaire
  • et un 3/4 obturateur du côté de la douleur prédominante

Scanner

• Le scanner est très utile pour bilanter les lésions postérieures éventuelles

_325 Photo Scanner d'une disjonction sacro-iliaque gauche

Diagnostic étiologique

On distingue les lésions de l'anneau pelvien et les fractures parcellaires

LESIONS DE L’ANNEAU PELVIEN

Lésions antérieures

• Disjonction pubienne plus ou moins déplacée

_323 Photo Disjonction pubienne associée à une luxation sacro-iliaque gauche

• Fractures des branches ilio et/ou ischio-pubiennes uni ou bilatérales
• Les fractures du médaillon pubien

Lésions postérieures

• Luxation ou disjonction sacro-iliaque

_323 Photo Disjonction pubienne associée à une luxation sacro-iliaque gauche

• Fractures de l'aileron sacré
• Lésions mixtes (fracture + luxation)

Lésions antérieures et postérieures

• A l'origine d'une instabilité majeure
• Pouvant conduire à une véritable luxation de l'hémi-bassin concerné
• Les lésions urinaires sont fréquentes (+++) surtout chez l'homme : lésion de l'urètre, lésion de la vessie

Lésions bilatérales correspondent au bassin « mou » ou « flottant »

LESIONS PARCELLAIRES

• Fractures de l'aile iliaque souvent consécutives à un choc direct sur la crête iliaque
• Fractures-avulsions rencontrées au décours d'accidents sportifs (+++) : épine iliaque antéro-supérieure (EIAS), épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) et tubérosité ischiatique

_324 Photo Fracture-avulsion de l'épine iliaque antéro-supérieure droite

Traitement

Un avis chirurgical doit être demandé en cas

• De luxation sacro-iliaque
• De disjonction pubienne
• De lésions antérieures et postérieures combinées

_326 Photo Plaque de reconstruction sur le pubis et vissage isolé de la sacro-iliaque

• De fractures-avulsions déplacées (> 2 cm)

Une prise en charge médicale s'impose pour

• Les fractures non déplacées ou peu déplacées des branches ilio et ischio-pubiennes :
  • cannes-béquilles sans appui pendant 30 à 45 jours
  • hospitalisation pendant 3 à 4 jours
  • kiné de rééducation à la marche
  • avec souvent un placement en moyen séjour car il s'agit la plupart du temps de personnes âgées dépendantes
• Les fractures-avulsions peu déplacées (déplacement < 2 cm) :
  • cannes-béquilles sans appui pendant 30 à 45 jours
  • reprise du sport au bout de 90 jours
  • les fractures de l'aile iliaque consolident sans problème, sans traitement particulier si ce n'est antalgiques, AINS et repos relatif jusqu'à disparition des douleurs

Bibliographie

• Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA