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Fractures : diaphyse humérale

Spécialité : traumatologie /

Définition : fractures situées entre l'insertion du bord inférieur du tendon du grand pectoral et 4 travers de doigt au-dessus de l'interligne articulaire du coude
Fractures relativement rares en traumatologie sportive, en dehors du ski et du deltaplane
Elles surviennent le plus souvent au cours d'un AVP
Il faut distinguer, les fractures du 1/4 proximal, celles des 2/4 moyens et celles du 1/4 distal car elles peuvent bénéficier d'un traitement différent
Les lésions associées sont rares sauf la lésion du nerf radial qui est très fréquente dans les fractures des 2/4 moyens de la diaphyse

Circonstances de survenue

Choc direct (provoquant souvent des fractures transversales)
Choc indirect en torsion (provoquant souvent des fractures spiroïdes avec ou sans 3e fragment intermédiaire en aile de papillon)

Inspection

Palpation

Craquement
Rechercher les éventuelles complications cutanées et vasculo-nerveuses :
- les lésions nerveuses sont plus fréquentes, soit par compression, soit par embrochage par un fragment ; la lésion du nerf radial provoque une paralysie des extenseurs du poignet et une anesthésie du pouce et de l'index à la face dorsale ; les autres nerfs sont moins souvent lésés
- les lésions des vaisseaux huméraux existent, d'où l'absolue nécessité de chercher l'existence du pouls radial devant toute fracture du bras

Radiographie

La radiographie de face et de profil prenant le coude et l'épaule viendra confirmer le diagnostic

Il faut demander un avis chirurgical
Ces fractures étant très douloureuses, une hospitalisation est nécessaire, même en cas de traitement orthopédique
Le membre peut être immobilisé temporairement par un bandage type Dujarrier ou mieux par un système amovible coude au corps

_821 Ostéosynthèse par plaque de reconstruction

Que faire en cas de paralysie radiale ? :
- rien en urgence si ce n'est le traitement de la fracture elle même qui doit être pour nous chirurgical
- il faut savoir que, dans plus de 90% des cas, cette paralysie va régresser spontanément en quelques semaines.
- l'EMG est inutile en urgence ; il doit être réalisé à partir de la 3e semaine après l'accident

Ces fractures étant très douloureuses, une hospitalisation est nécessaire, même en cas de traitement orthopédique

Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA