LESIONS ASSOCIEES

Osseuses

• Fractures du processus coracoïde :
  • rares, passent volontiers inaperçues
  • sont dues à un contact de la tête humérale avec la coracoïde
• Fractures-avulsions du tubercule majeur (trochiter) : fréquentes (20 à 40% des cas selon les séries). Il s'agit d'une encoche « dépassée »
• Fractures du col de l'humérus :
  • parfois non visible sur la radio
  • risque de "débricolage" pendant la réduction

Coiffe des rotateurs

• Se voient volontiers après 40 ans
• Passent souvent inaperçues sauf en cas d'épaule pseudo-paralytique (à ne pas confondre avec une lésion du plexus brachial)
• 5 à 10% des cas (sûrement plus fréquentes car peu recherchées)

Lésions neurologiques

• 5 à 10% des cas
• Nerf circonflexe
• Plexus brachial souvent incomplet
• Souvent régressives spontanément en quelques semaines

Lésions vasculaires

• Exceptionnelles
• Contusion (lésion intimale) plus que rupture
• Plexus brachial associé ("arrachement" du bras)

Immobilisation coude au corps 

• Recherche de lésions de passage ou de lésions associées non obligatoirement visibles avant réduction

Tester à nouveau le circonflexe sensitif et moteur

Rééducation pour récupération des amplitudes articulaires, et renforcement musculaire (sub-scapulaire+++)

Place de la chirurgie

• En urgence :
  • il y a une place pour le traitement orthopédique bien conduit (observance +++ du traitement)
  • certains auteurs préconisent une stabilisation arthroscopique en urgence, pour les sportifs de moins de 25 ans
  • la chirurgie à ciel ouvert peut s'imposer en cas de luxation irréductible (très rare)
• En urgence différée pour les complications :
  • fractures de la glène (1/3 de sa surface)
  • avulsion du trochiter resté à distance
  • avulsion de la coiffe