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Luxation : coude

Spécialité : traumatologie /

On distingue les luxations postérieures pures, les luxations postéro-externes et les luxations postéro-internes
Il faut se méfier des lésions associées :
- chez l'enfant, il faut rechercher systématiquement une fracture de l'épitrochlée qui peut s'incarcérer dans l'articulation au moment de la réduction (contrôle radiographique systématique après la réduction)
- chez l'adulte, il faut rechercher une fracture de la tête radiale ou de la coronoïde

Circonstance de survenue

Accident sportif chez le sujet jeune
Le plus souvent, chute sur la main ou le poignet, membre supérieur en extension, coude proche de l'extension complète
L'association d'une extension et d'un valgus quasi constante => donne des luxations postérieures
Un impact postérieur donne des luxations antérieures (fracture associée de l’olécrane d’où luxation trans olécranienne)

Le diagnostic est évident cliniquement :
- déformation du coude avec coup de hache sus-olécranien
- raccourcissement de l'avant-bras
- perte des rapports osseux normaux (sommet de l'olécrane, épitrochlée, épicondyle, formant normalement un triangle isocèle sur un coude fléchi)
L'examen clinique recherche, comme d'habitude, les lésions vasculo-nerveuses éventuellement associées (abolition du pouls radial ou cubital, froideur du membre distal, atteinte du nerf cubital, médian ou radial)

La radiographie face + profil confirmera le diagnostic et précisera le déplacement (luxation postérieure pure ou postéro-externe) et les lésions osseuses associées (tête radiale, épitrochlée, coronoïde)

La réduction doit être effectuée en urgence

Classiquement celle-ci devrait être réalisée sous anesthésie générale
Actuellement on peut tout à fait envisager une réduction sous MEOPA ce qui permet une gestion en ambulatoire d'une telle lésion
La réduction doit se faire coude fléchi à 90° soit en tirant sur l'avant-bras, soit en poussant sur l'olécrane avec les deux pouces après avoir empaumé le bras avec les deux mains
Une radio de contrôle doit être systématiquement réalisée car les luxations qui se reproduisent pendant la réalisation du plâtre ne sont pas rares. Elle confirme la réduction et vérifie l'absence de segment incarcéré dans les interlignes huméro-ulnaire et huméro-radial
Le coude doit être immobilisé pendant 15 jours à 3 semaines dans un plâtre brachio-palmaire à 100° de flexion (surtout pas à 80°)

Luxation réduite avec radiologie de contrôle normale et aucune complication clinique

Antalgiques
+/-AINS
Une radiographie doit être systématiquement réalisée après quelques jours, car les luxations qui se reproduisent dans les 2 ou 3 jours qui suivent la réduction ne sont pas rares
La rééducation, à l'ablation du plâtre, doit être classiquement douce, peu agressive, sans massage, pour éviter raideur et ostéomes
Tout doit rentrer dans l'ordre en 3 à 6 mois en sachant qu'il n'est pas rare de conserver un déficit d'extension de l'ordre de 5 à 20°
Les récidives sont exceptionnelles sauf parfois chez le judoka

Traumatologie à l'usage de l'urgentiste. Sous la direction de Dominique Saragaglia. Editions Sauramps Médical. 2004

Auteur(s) : Jean-Jacques BANIHACHEMI, Dominique SARAGAGLIA