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Diverticulite sigmoïdienne

Spécialité : gastro-enterologie / infectieux /

Points importants

• Diverticulose sigmoïdienne :
  • pathologie fréquente
  • prévalence : 10% (rare avant 30 ans et 50% de la population après 70 ans)
• Histoire naturelle :
  • asymptomatique (90%)
  • symptomatique (10%)
  • non compliquée : diverticulite
  • complications aiguës : abcès, hémorragie, péritonite
  • complications chroniques : fistule, occlusion
• Le diagnostic de diverticulite sigmoïdienne est un diagnostic paraclinique :
  • le scanner abdomino-pelvien est l'examen de référence, il permet d'affirmer le diagnostic et d'apprécier la gravité
     

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Fièvre

Spécifiques

• Douleur continue localisée au niveau de la FIG ou de l'hypogastre
• Trouble du transit : diarrhée ou constipation (Iléus reflexe)
• Peut être accompagnée de nausées et vomissements
• Symptômes urinaires :
  • pollakiurie ou dysurie avec BU négative

CONTEXTE

Terrain

• Ratio H/F = 1
• Age = 60 ans

Traitement usuel

• Corticoïdes, immunosuppresseurs

Antécédents

• Episodes douloureux identiques

EXAMEN CLINIQUE

• Sensibilité ou défense de la FIG et/ou de l'hypochondre
• TR : sensibilité

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• BU : normale
• ECG dans le cadre du bilan pré opératoire

CIMU

• Tri 2 à 4 en fonction du retentissement hémodynamique, tolérance clinique
   

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• NFS, CRP : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose et élévation de la CRP
• Ionogramme : créatinémie avant réalisation du TDM (insuffisance rénale ?)
• Bilan hépatique complet/lipasémie : diagnostic différentiel
• Hémocultures si frissons et/ou T° > 38,5°C ou < 36,5°C
• ß-HCG : systématique chez la femme en âge de procréer avant la réalisation de radios (radio de thorax, scanner)
• Bilan préopératoire : Groupe, Rhésus, RAI, TP, TCA

IMAGERIE

ASP

• A priori normal, iléus
• Recherche de signes de complications : pneumopéritoine signe d'une perforation colique

Radio de thorax

• Après 40 ans (bilan préopératoire)
• Ou bien en cas d'ATCD particulier (exemple : HIV, tuberculose, asthme ....)

Scanner abdomino-pelvien injecté et opacifié = examen de référence

• Confirme le diagnostic :
  • présence de diverticules
  • épaississement de la paroi colique > 4 mm
  • infiltration du mésocôlon
• Recherche des signes de complications :
  • abcès
  • bulles extra-digestives
  • épanchement intra abdominal
  • pneumopéritoine
• Permet de guider le traitement :
  • non compliqué : traitement médical
  • compliqué : traitement médical, drainage radiologique, chirurgie
     

Diagnostic différentiel

• Colite infectieuse, ischémique, ou inflammatoire
• Pancréatite
• Cancer colique
• Urinaire : prostatite, colique néphrétique, pyélonéphrite
• Gynécologique : salpingite

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

• A jeun +++
• VVP : B26 : 2000 mL / j
• Prévenir rapidement le chirurgien digestif, l'anesthésiste-réanimateur si besoin

Traitement chirurgical

• En cas d'abcès non drainable, de pneumopéritoine, ou de péritonite

MEDICAMENTS

Antalgiques

• Paracétamol : 1 g x 3 / j
• Spasfon® : 2 amp x 3 / j

Antibiothérapie IV

• Rocéphine® 2 g
• Flagyl® 500 mg
   

Surveillance

CLINIQUE

• Abdomen et signes généraux (température, PA, pouls, diurèse)

PARACLINIQUE

• Aucune
   

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

• Admission en chirurgie digestive ou réanimation si besoin
   

Mécanisme / description

• Un diverticule est une hernie de la muqueuse colique à travers la musculeuse, repoussant la séreuse ; il résulte de l'hyperpression intra-luminale favorisée par le faible volume du contenu colique
• La diverticulose est caractérisée par la présence de diverticules multiples ; elle prédomine au niveau du côlon sigmoïde mais peut atteindre tout le côlon ; elle n'est responsable d'aucun symptôme lorsqu'elle n'est pas compliquée
   

Auteur(s) : Karine PAUTRAT