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Hernies étranglées

Spécialité : gastro-enterologie /

Points importants

• Urgence chirurgicale : palper les orifices herniaires devant tout syndrome occlusif
• Le diagnostic est clinique
• La symptomatologie dépend du contenu du sac
• Traitement : réduction manuelle ou l'intervention chirurgicale

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux : uniquement en cas de nécrose digestive ou de 3 secteurs importants

• Signes de déshydratation
• Signes de nécrose intestinale : fièvre

Spécifiques fonction du contenu du sac

• Le sac contient de l'épiploon :
  • tuméfaction :
    • douloureuse spontanément
    • non impulsive à la toux
    • irréductible
  • aspect inflammatoire de la peau en regard en cas d'étranglement prolongé
• Le sac contient du tube digestif :
  • les mêmes signes précédents
  • syndrome occlusif :
    • arrêt des matières et des gaz
    • nausées et vomissements
    • douleur abdominale diffuse
    • météorisme abdominal

CONTEXTE

Terrain

• Hernie connue

Circonstances de survenue

• Parfois à l'effort

EXAMEN CLINIQUE

• Tuméfaction douloureuse à la palpation
• Aspect inflammatoire de la peau en regard en cas d'étranglement prolongé

Formes cliniques

• Engouement herniaire : tableau similaire mais moins prononcé et surtout pouvant évoluer depuis plus longtemps
• Eventration étranglée : c'est la même chose en regard d'une cicatrice de laparotomie

CIMU

• Tri 2

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• Aucun n'est nécessaire pour le diagnostic
• Réalisation d'un bilan biologique préopératoire en cas d'indication chirurgicale

IMAGERIE

• Aucun (l'ASP est inutile au diagnostic)

Diagnostic différentiel

• Torsion de testicule ectopique ou non
• Epididymite
• ADP inflammatoires
• Abcès inguinal
• Varice de la crosse saphène interne
• Kyste de l'articulation coxo-fémorale
• Anévrysme de l'artère fémorale
• Tumeurs des parties molles : lipome ; sarcomes...
• Pas de diagnostic différentiel pour la hernie ombilicale étranglée

Traitement

• Traitement antalgique en fonction de l'intensité douloureuse
• Laisser à jeun
• Parfois réduction manuelle par le chirurgien en cas d'étranglement récent
• Le plus souvent traitement chirurgical

Devenir / orientation

• Hospitalisation en chirurgie digestive

Bibliographie

• Diagnostic des voussures inguinocrurales non herniaires.V. Della Santa, Y. Groebli. Ann Chir 2000 ; 125 : 179-83
   

Auteur(s) : Benjamin BLANC