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Tentative de suicide

Spécialité : pediatrie / psychiatrie /

Points importants

• 150 000 TS par an en France
• Prédominance féminine
• 15-35 ans : les plus touchés
• Tentatives de suicide médicamenteuses : les plus fréquentes suivies par pendaison et phlébotomie
• Evaluation du risque a une valeur prédictive faible quant au passage à l'acte suicidaire

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Dépend du mode de TS : état hémodynamique, état de conscience
• Signes de détresse respiratoire (inhalation)
• Troubles du rythme ou de conduction (toxiques)
• Score de Glasgow < 7
• Vomissements
• Lésions traumatiques

Spécifiques

• Etat mélancolique, volonté suicidaire exprimée, pleurs
• Désespoir, repli sur soi, autodévalorisation
• Agitation aiguë

CONTEXTE

Terrain

• Sexe masculin
• Adolescents et sujets âgés
• Troubles psychiatriques
• Situation sociale précaire (chômage)
• Isolement social
• Difficultés financières

Traitement usuel

• Psychotropes

Antécédents

• TS personnels ou familiaux
• Syndrome dépressif
• Alcoolisme
• Schizophrénie

Facteurs de risque

• Troubles affectifs
• Troubles de la personnalité
• Toxicomanie
• Alcoolisme
• Hospitalisation récente
• TS grave récente

Circonstances de survenue

• Période à risque (fête)
• Intoxication aiguë
• Rupture sentimentale
• Problèmes sociaux
• Conflit familial

EXAMEN CLINIQUE

Somatique

• Défaillance d'organe
• Instabilité hémodynamique
• Lésions traumatiques

Psychiatrique

• Endroit calme, sécurisé
• Faire préciser contexte
• Rechercher des signes de gravités :
  • risque imminent de passage à l'acte
  • état mélancolique
  • troubles de l'humeur
  • troubles psychotiques
  • état d'agitation
  • idéations suicidaires persistantes avec intention de mourir
  • tentative de suicide planifiée (courrier)
  • entretien avec entourage

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Dans tous les cas : ECG, glycémie capillaire

CIMU

• Tri 1 ou 2

Signes paracliniques

BIOLOGIQUE

• Dosage qualitatif et quantitatif de toxiques
• Reste du bilan fonction de l'état clinique et du mode de TS

IMAGERIE

• Radiographies standard des lésions traumatiques
• Radiographie thoracique si risque d'inhalation
• TDM cérébrale si troubles de conscience

Diagnostic étiologique

• Troubles de l'humeur, troubles addictifs, anxiété aiguë, schizophrénie, troubles de la personnalité

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

• Stabilisation de l'état somatique
• Mise en pyjama « hôpital »
• Retrait des vêtements et des chaussures du patient
• Retrait de tout objet dangereux du box de consultation
• Fermeture et condamnation des fenêtres

Suivi du traitement

• Entretien psychiatrique
• Surveillance infirmière continue
• Evaluation régulière de l'état psychique du patient

MEDICAMENTS

• Tercian® 25mg : 2 cp per os, ou Lysanxia® 10 mg : 1 à 2 cp si tension anxieuse ou agitation modérée
• Loxapac® ampoule à 50 mg : 1 à 3 amp IM en cas d'agitation ou d'opposition aux soins

Surveillance

CLINIQUE

• Paramètres hémodynamiques (intoxication, sédation)

PARACLINIQUE

• Fonction du mode de TS

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

Psychiatrie

• Trouble psychotique
• Tentative de suicide grave, préméditée, violente
• Velléités suicidaires persistantes
• Pas de regret
• Détresse psychologique majorée
• Sexe masculin
• Agé > 45 ans
• Pathologie psychiatrique débutante
• Support familial et amical limité
• Comportement impulsif
• Agitation ou refus des soins

Réanimation

• TS grave avec mise en jeu du pronostic vital

Bibliographie

• Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES) : la crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Octobre 2000
• American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders : Compendium 2004
   

Auteur(s) : Saena BOUCHEZ