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Gingivite ulcéro-nécrotique

Spécialité : infectieux / orl / pédiatrie /

Points importants

• Gingivite : inflammation du tissu épithélial de la muqueuse entourant la racine dentaire et sa portion alvéolaire
• Classification des gingivites selon critères cliniques
• Gingivite ulcéro-nécrotique = gingivite infectieuse
• Terrain sous jacent = immunodépression
• Morbi-mortalité non liée à la pathologie en soit mais au terrain sous-jacent (immunodéprimé)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Fièvre

Spécifiques

• Gingivorragie spontanée ou lors de traumatisme mineur (brossage de dents)
• Douleur gingivale
• Altération du goût (goût métallique)
• Mauvaise haleine

CONTEXTE

Terrain

• Plus fréquent chez l'homme (moins bonne hygiène dentaire)
• Pas d'incidence particulière selon l'âge

Traitement usuel

• Traitement au long cours +/- récent :
  • traitement antidiabétique
  • traitement antirétroviral
  • chimiothérapie

Antécédents

• Diabétique insulinodépendant ou insulinorequérant
• Terrain néoplasique
• Pathologie acquise immunodéprimé (VIH)

Facteurs de risque

• Immunodépression = chimiothérapie en cours, VIH, diabète
• Précarité - mauvaise nutrition
• Vie à proximité de bétail
• Mauvaise hygiène dentaire, gingivite chronique

Circonstances de survenue

• Au cours de l'évolution d'une pathologie immunodépressive (VIH - diabète)
• A la suite d'une immunodépression induite (chimiothérapie)

EXAMEN CLINIQUE

Général

• Etat général altéré
• Fièvre
• En rapport avec terrain sous-jacent diabète, immmunodépression (chimiothérapie, VIH)

Spécifique

• Examen de la cavité buccale :
  • oedème gingival avec ulcérations en particulier entre les arcades dentaires
  • présence de pseudomembrane verte au niveau de la gencive

Complications

• Locorégionales :
  • abcès dentaire
  • cellulite cervico-faciale
• Générales :
  • souffle cardiaque (endocardite)
  • foyer auscultatoire (pneumopathie)
  • épanchements inflammatoires articulaires (arthrite)

EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES

• Selon le terrain : glycémie capillaire si diabétique (décompensation diabétique)
• En cas de complication générale :
  • SpO₂ en cas de dyspnée
  • ECG en cas de douleur thoracique, dyspnée

CIMU

• Tri 4
   

Diagnostic différentiel

• Gingivite autre = desquamative
• Péricoronite
• Parontidite
• Desmodontite
• Glossite

Traitement

TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER

Stabilisation initiale

• Antalgiques par voie générale si possible (comprimé effervescent)
• Antibiotiques

Suivi du traitement

• Adaptation du traitement antalgique

MEDICAMENTS

Antalgiques locaux

• Lidocaïne non injectable visqueuse 2% 1 cuillère à dessert ou à soupe répartie avec la langue dans la cavité buccale puis avalée sans eau, toutes les 6 à 8 heures

Antalgiques par voie générale

• Doliprane® 500 mg 1 à 2 cps toutes les 6 heures
• Efferalgan codéiné® 1 à 2 cps toutes les 8 heures

Bains de bouche : solution saline, solution hydrogène peroxide 3%

• Paroex® solution à activité antibactérienne 2 à 3 bains de bouche par jour (sans dilution)
• Givalex® solution antiseptique, antifongique et antalgiques 2 à 4 bains de bouche par jour (diluer 2 cuillères à café dans un demi-verre d'eau)

Antibiotiques

• Pénicilline V 500 mg par jour PO pendant 10 jours
• En cas d'allergie pénicilline, érythromycine 500 mg toutes les 12 heures

Surveillance

CLINIQUE

• Locale = douleur et infection locorégionale et générale
• Fièvre
• Réévaluation à 24-48h par médecin référent de pathologie immunodéprimée

PARACLINIQUE

• Pas de surveillance

Devenir / orientation

CRITERES D'ADMISSION

• Pas d'indication à une hospitalisation en soit

ORDONNANCE DE SORTIE

• Voir le chapitre traitement

RECOMMANDATIONS DE SORTIE

• En cas de survenue de complication, consulter aux urgences
• A distance, proposer une consultation stomatologique

Mécanisme / description

• Gingivite ulcréo-nécrosante = infection gingivale par organismes bactériens tels que Prevotella intermedia, alpha- hémolytique streptocoque, variétés de Actinomyces, spirocytes
• Destruction locale tissulaire
• Risque de diffusion par voie hématogène

Bibliographie

• James M Stephen - Gingivitis, 2008 - www.emedicine.com

Auteur(s) : Albéric GAYET