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Occlusion intestinale aiguë

Spécialité : gastro-enterologie /

Faire le diagnostic rapidement par un ASP
Définir la localisation ; s'il s'agit de grêle : pose d'une sonde nasogastrique (SNG) en urgence :
- 2 types : strangulation et obstruction
- 2 localisations : grêle et côlon

Généraux

Spécifiques

Carré de l'occlusion :
- douleurs abdominales
- arrêt des gaz et des matières
- vomissements
- météorisme abdominal
Occlusion du grêle :
- douleurs intenses à début brutal
- vomissements précoces et importants
- arrêt du transit : incomplet au début
Occlusion du côlon :
- douleurs peu marquées
- vomissements tardifs
- arrêt du transit complet et précoce
En cas de volvulus colique : ATCD d'épisodes identiques

Antécédents

ATCD de chirurgie abdominale pour occlusion du grêle
En cas d'occlusion colique néoplasique : AEG, troubles du transit, amaigrissement

Météorisme abdominal
L'examen clinique doit être à nouveau réalisé après la pose de la SNG (doit être répété)
Examiner tous les orifices herniaires
Rechercher des cicatrices
TR : douleur ou non au cul de sac de Douglas (qui signe un épanchement dans le Douglas)

Tout patient ayant une douleur abdominale doit être très rapidement vu par le médecin d'accueil quelle que soit la gravité clinique

NFS, CRP : normal ou syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose et élévation de la CRP
Ionogramme sanguin : créatinémie pour réalisation d'un TDM et en cas de vomissements à la recherche de troubles ioniques
Chez la femme : b HCG systématique chez toute femme en âge de procréer avant la réalisation de radios
Bilan préopératoire : Groupe, Rhésus, RAI, TP, TCA

ASP :
- debout de face : à la recherche de niveaux hydroaériques (NHA)
- couché de face : qui permet de différencier les NHA du grêle et du côlon
- coupoles debout : à la recherche d'un pneumopéritoine signe d'une complication
- ASP et NHA :
  - grêle : nombreux, centraux, plus larges que hauts
  - côlon : peu nombreux, périphériques, plus hauts que large
Occlusion du grêle : TDM abdominopelvien avec injection de produit de contraste à la recherche :
- de l'étiologie (bride avec jonction grêle plat/grêle dilaté)
- de complications (pneumopéritoine, pneumatose, souffrance digestive)
Occlusion du côlon : soit un lavement aux hydrosolubles, soit un scanner injecté avec opacification basse (hydrosolubles) à la recherche d'une tumeur, d'un volvulus, ou bien d'un syndrome d'Olgivie
Intérêt du TDM : fait le diagnostic, précise le siège et le mécanisme, et recherche des signes de complication
Radio de thorax :
- uniquement après 40 ans
- ou bien en cas d'ATCD particulier (exemple : HIV, tuberculose, asthme...)

Stabilisation initiale

Laisser à jeun +++
VVP : B26 : 2000 mL / j + compensation volume par volume de l'aspiration digestive
SNG à poser rapidement dès le diagnostic fait à l'ASP (surtout en cas d'occlusion du grêle)
Antalgiques : Perfalgan® : 1 g x 3 / j, Spasfon® : 2 amp x 3 / j
Prévenir rapidement le chirurgien digestif

Occlusion du grêle :
- non compliquée au TDM : SNG en aspiration et traitement de la cause
- compliquée : chirurgie en urgence
Occlusion du côlon sur volvulus du sigmoïde :
- tube de Faucher
- exsufflation endoscopique, voire chirurgie en cas de souffrance digestive, de perforation ou de péritonite
Occlusion du côlon sur tumeur :
- chirurgie

Auteur(s) : Karine PAUTRAT