Bienvenue Sur Medical Education
LE PIED
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Il est constitué de 26 os en 4 segments : le tarse postérieur, le
tarse antérieur, le métatarse et les phalanges.
Le tarse postérieur : il est formé de l’astragale et du calcanéum.
L’astragale s’articule avec la jambe en formant la
poulie astragalienne.
Le calcanéum est le plus volumineux, il est sous
l’astragale et forme l’appui postérieur du pied. Il
forme la saillie du talon.
En arrière se trouve la grosse tubérosité, et en
avant la grande apophyse.
A sa partie postérieure s’insère le tendon d’Achille.
Le tarse antérieur : il est formé de 5 os : en dehors le cuboïde et en
dedans 4 os, en arrière le scaphoïde et en avant les 3
cunéiformes.
Les 7 os du tarse forment une voûte concave vers le bas sur
laquelle repose tout le poids du corps.
La ligne articulaire entre la partie antérieure et postérieure est
l’interligne de CHOPART (ou médio-tarsienne)
Le métatarse : est composé de 5 os de l’intérieur vers l’extérieur. Ce sont
des os longs ayant un corps et 2 extrémités (base et
tête). Ils s’articulent en arrière avec les os du tarse
antérieur en formant l’interligne de LISFRANC ( ou
métatarso-tarsienne), et en avant avec les phalanges
proximales.
Les sésamoïdes : ce sont des os en forme de lentille qui sont situés à la
face plantaire du pied, 2 sont constant et siège à la face
ère
inférieure de la 1 articulation métatarso-phalangienne.
Les voûtes : elles sont au nombre de 3.
er
L’arche plantaire interne : entre le calcanéum et le 1
métatarsien
L’arche plantaire externe : entre le calcanéum et le 5ème
métatarsien
er
L’arche antérieure : entre la tête du 1 métatarsien et du
ème
5
métatarsien
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
On utilisera des films 18/24 ou24/30
Des films lents et des écrans à grains fins
On travaillera en direct
DFF 1m
Lettres d’identifications
Constantes : 45 kV 20mAs
Cotation Z=15 pour 2 incidences et Z=22 pour 4
incidences et plus
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
-
-
-
-
-
-
-
-
C’est une incidence antéro-postérieure
Le patient est assis ou en décubitus dorsal
Le genou est fléchi
Le pied repose à plat sur la cassette
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est incliné de 10 à 15° vers la tête
-
-
Et il est centré au milieu du tarse antérieur,
ème
sur l’interligne de lisfranc à hauteur du 2
métatarsien
CRITERES DE REUSSITE
-
-
-
-
On doit voir l’ensemble du pied
On doit voir la corticale, la médullaire et les
parties molles
VARIANTES
-
-
-
-
BILATERALE en centrant au milieu des 2 pieds
INCIDANCE DE CLARK : le pied repose à plat
sur un plan incliné de 10 à 15°, et le rayon directeur
restera vertical
-
-
EN CHARGE : le patient est debout et on
réalisera un face comparative en une seule
exposition. Les genoux sont légèrement en arrière.
Le rayon directeur sera de la même façon incliné
de 10 à 15° vers la tête
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
1
1
1
– Malléole interne
– Malléole externe
– Calcanéum
– Astragale
– Cuboïde
– Scaphoïde
ème
– 3 cunéiforme
ème
– 2 cunéiforme
er
– 1 cunéiforme
0 – Métatarsien
ère
1 – 1 phalange
ème
2 – 2 phalange
ème
3 – 3 phalange
C – Interligne de Lisfrans
L – Interligne de Chopart
IMAGE NORMALE
PROFIL
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Le patient est couché
En décubitus latéral du coté à explorer
Le pied repose sur le bord externe
La jambe est en demi-flexion
La jambe opposé est portée en avant et call é
par des sacs de sable
L’axe du talon passe par le 4
ème
-
-
orteil
RAYON DIRECTEUR
Il est vertical
-
-
-
-
Et centré sur la face interne du pied en son
milieu : le tubercule du scaphoïde
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir tout le pied
-
-
On doit voir le sinus du tarse pour être sur que
le pied est de profil
-
-
-
L’articulation tibio-tarsienne doit être de profil
On doit avoir des bonnes constantes afin de
-
voir aussi les orteils
VARIANTES
-
-
Chez un traumatisé on peut réaliser un profil
externe en décubitus dorsal, rayon horizontal, pied
à 90°, cale sous le talon
-
-
PROFIL INTERNE EN CHARGE : la cassette
tient à la verticale dans une fente, le patient met
les pieds de part et d’autre de la cassette, le rayon
directeur est horizontal
-
-
PROFIL EXTERNE EN CHARGE : la cassette
tient à la verticale par un système mécanique, le
patient met le pied à explorer en avant et l’autre
en arrière, le rayon directeur est aussi horizontal
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
1
– Tibia
– Péroné
– Astragale
– Calcanéum
– Scaphoïde
– Cuboïde
– Cunéiformes
– Métatarsiens
– Sésamoïdes
0 – Orteils superposés
ème
1 – Base du 5 Métatarsien
IMAGE NORMALE
OBLIQUE
Interne
-
-
-
-
Le patient est assis ou en décubitus dorsal
Le pied repose sur la cassette par son bord
interne, en faisant 45° par rapport à l’horizontale
RAYON DIRECTEUR
Il est vertical et centré au milieu du dos du
pied
-
-
CRITERES DE REUSSITE
Cette incidence permet d’explorer les
métatarsiens sans qu’ils soient superposés
-
-
VARIANTE
-
-
On peut réaliser un oblique externe sur un
patient en pro cubitus, le pied repose sur le film
par sa face dorsale avec une rotation de 25° le
talon est tourné vers l’extérieur, le rayon
directeur est vertical et centré au milieu de la
plante du pied
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
1
1
1
1
– Tibia
– Péroné
– Astragale
– Calcanéum
– Bec de la grande apophyse du calcanéum
- Scaphoïde
– Cuboïde
er
– 1 cunéiforme
ème
– 2 cunéiforme
ème
0 – 3 cunéiforme
1 – Métatarsiens
2 – Base du 5 métatarsien
3 – Sésamoïdes
4 - Phalanges
ème
IMAGE NORMALE
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRE
INCIDENCE DE WALTER-MULLER
-
-
-
-
-
-
Le patient est couché en pro cubitus
Les orteils sont en hyper-extension
Le bord plantaire du pied est vertical
RAYON DIRECTEUR
- Il est tangentiel à la tête des métatarsiens et
perpendiculaire à la cassette
-
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir les sésamoïdes
GUNTZ
-
-
-
-
-
-
-
-
Le patient est debout
C’est une incidence postéro-antérieure
On place des calles sous les orteils
Le talon est soulevé
RAYON DIRECTEUR
Il est tangentiel à la tête des métatarsiens et
horizontal
-
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
er
1
2
3
– Tête du 1 métacarpien
ère
– Crête médiane de la 1 tête
– Sésamoïde du gros orteil
3
3
4
5
.1 – Sésamoïde interne
.2 – Sésamoïde externe
ème
– Tête du 2 métacarpien
ème
– Tête du 3 métacarpien
INCIDENCE DE DE SEZE
-
-
-
-
-
-
-
-
Le patient est debout
Le pied est à plat sur la cassette
La jambe du coté opposée est mise en arrière
DFF 2m
RAYON DIRECTEUR
Il est vertical et centré au milieu du coup de
pied sur l’interligne de Lisfranc
-
-
2ème ETAPE
-
-
Le patient fait un pas en avant sans bouger le
pied qui est sur la cassette
Et là on réalise une deuxième exposition en
divisant les mAs par 2
-
-
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir le pied en entier, aussi bien les
orteils que la partie postérieure
INTERET
-
-
Permet de calculer l’angle d’ouverture du pied
LE CALCANEUM
INCIDENCE DU TARSE POSTERIEUR
Ou calcanéum de profil
-
-
-
-
Le patient est en décubitus latéral du coté à
explorer
-
Le pied repose par le bord externe sur la
cassette
-
L’axe du calcanéum et le 4ème orteil est
horizontal et parallèle au film
-
-
-
La jambe est fléchie
-
L’autre jambe est en avant ou en arrière
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est vertical et perpendiculaire au film
-
-
Il est centré sur la pointe de la malléole interne
CRITERE DE REUSSITE
-
-
On doit voir l’articulation entre le calcanéum et
le cuboïde
-
-
-
-
-
-
L’articulation entre l’astragale et le scaphoïde
L’articulation tibio-tarsienne
L’articulation sous astragalienne
VARIANTE
-
-
VUE SYMETRIQUE : chez l’enfant, incidence
de la grenouille. L’enfant est placé en décubitus
dorsal, les jambes fléchies, les genoux écartés, les
pieds sont en contact par leur face palmaire, le
bord externe du pied est au contact de la cassette
RETRO-TIBIALE DESCENDANTE DU CALCANEUM DEBOUT
-
-
-
-
-
-
-
-
Le patient est debout
Les genoux sont fléchis
Le patient est incliné en avant
Le pied est en flexion dorsale
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est descendant de 40° par rapport à la
verticale
-
-
Il est centré sur la face postérieure de
l’articulation tibio-tarsienne
VARIANTE
-
-
Cette incidence peut être réalisée de manière
symétrique
CRITERES DE REUSSITE
On doit voir le calcanéum en entier
-
-
RETRO-TIBIALE DESCENDANTE EN PRO CUBITUS
-
-
-
-
-
-
Le patient est en pro cubitus
La cassette est maintenue par un sac de sable
Le pied est à 90° de la jambe
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est incliné de 50 à 60° par rapport à la
verticale
-
-
Il est centré sur l’insertion du tendon d’Achille
en arrière des malléoles
RETRO-TIBIALE ASCENDANTE
TRANSCALCANEENNE
INCIDENCE DE BOELHER
-
-
-
-
-
-
Le patient est en décubitus dorsal
Le membre inférieur est en extension
Le pied à radiographier est maintenue en
flexion forcée sur la jambe à l’aide d’une bande
La cassette est posé sous le talon
-
-
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est ascendant de 30° par rapport à la
verticale
Il est centré au milieu de la plante du pied
-
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
– Malléole interne
– Articulation sous-astragalienne antérieure
– Superposition malléole externe et 5 métatarsien
– Articulation sous-astragalienne postérieure
– Sustentaculum tali
– Goutière calcanéenne
– Processus trochléaire
– Tubérosité postérieure du calcanéum
ème
L’ASTRAGALE
PRE-TIBIALE DESCENDANTE DE FACE
-
-
-
-
-
-
Le patient est en décubitus dorsal ou assis
Le pied est en extension à plat sur la cassette
Genou fléchi
RAYON DIRECTEUR
Il est incliné de 45° par rapport à l’axe de la
-
-
jambe et centré entre les 2 malléoles et
descendant
CRITERES DE REUSSITE
-
-
-
-
On doit voir l’articulation astragalo-
scaphoïdienne, tibio-tarsienne
On doit voir le col et la tête de l’astragale, le
scaphoïde, le cuboïde et les cunéiformes
Cette incidence permet de dégager la tête et le
col de l’astragale
-
-
VARIANTE
-
-
En pro cubitus, le dos du pied est sur la
cassette, le rayon directeur est ascendant de 30°
et centré au milieu de la plante du pied
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
– Col de l’astragale
– Tête de l’astragale
– Scaphoïde
– Calcanéum
– Cuboïde
– Articulation astragalo-scaphoïdienne
LES SESAMOIDES
HIRTZ ET CHAUMET
er
ème
-
-
1 et 2
cunéiforme : Le patient est en
décubitus dorsal, le pied à plat sur la cassette, et
le pied en rotation externe de 10 à 15°. Le rayon
directeur est centré sur l’interligne de Lisfranc
-
-
2ème et 3ème cunéiforme : même incidence mais
le pied est en rotation interne de 20 à 25°. Le
rayon directeur est légèrement ascendant
-
-
3ème cunéiforme et le cuboïde : même incidence
mais le pied est en rotation interne de 45°. Le
rayon directeur est légèrement ascendant
CRITERES DE REUSSITE
On doit voir l’interligne bien enfilé et dégagé
-
-