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LA CHEVILLE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
L’articulation tibio-tarsienne unit la mortaise tibio-péronière à la
poulie astragalienne. La mortaise est formée des extrémités inférieure du
tibia et du péroné solidement amarrées entre elles.
L’extrémité inférieure du tibia : La face postérieure est creusée de 2
gouttières. La face interne se prolonge vers le bas par
une apophyse large et trapue qui est la malléole interne.
Elle forme la joue interne de la mortaise tibio-
péronière. La face inférieure est concave d’avant en
arrière. Le bord postérieur ou marge postérieure
descend plus bas que le bord antérieur.
L’extrémité inférieure du péroné : A la partie la plus haute de la face
interne se trouve une surface articulaire qui est en
regard du tibia. La partie inférieure s’articule elle avec
l’astragale. Cette partie inférieure du péroné s’appelle
aussi malléole externe. Elle descend plus bas que
l’interne (environ 1.5 cm).
Dynamique de l’articulation : Elle permet des mouvements de
flexion/extension du pied et ces mouvements autorisent
une angularité d’environ 70°. De nombreux ligaments
s’enserrent sur le pourtour articulaire, les plus
importants étant les ligaments latéraux. On trouve des
ligaments antérieurs et postérieurs, l’ensemble de ces
ligament assurent la stabilité de l’articulation tibio-
tarsienne.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
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On utilisera des films mono-couches
DFF 1m
Des écrans lents
On travaillera en direct
Avec des lettres pour les cotés D et G
Constantes : 50 kV 5 mAs
Cotation : Z=15 pour 2 incidences et 22 pour 4
incidences
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE
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C’est une incidence antéro-postérieure
Le patient est en décubitus dorsal
Le pied est en flexion dorsale modérée
On effectue une légère rotation interne afin
ème
que l’axe du talon passe par le 4
orteil
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La plante du pied peut être maintenue par un
sac de sable
Le plan bi-malléolaire est alors parallèle au plan
du film
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RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical et centré au milieu de la cheville
cm au-dessus de la malléole interne et 2 cm au-
1
dessous de l’externe
VARIANTES
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On peut réaliser une vue symétrique et
comparative en exposant les 2 chevilles de face sur
la même film et en une seule exposition
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On peut aussi réaliser cette face en charge, le
patient sera debout le dos contre l’appui et les
pieds seront surélevés par des cales en bois pour
voir le talon
CRITERES DE REUSSITE
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On doit avoir une bonne différenciation C/M
L’axe du tibia passe par le milieu de l’astragale
L’interligne tibio-tarsienne doit être visible
L’interligne péronéo-astragalienne doit être
visible aussi
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La superposition du tibia et su péroné au niveau
de l’articulation péronéo-tibiale inférieure est
normale
IMAGE NORMALE
PROFIL
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Il est externe ou péronier
Le patient est en décubitus latéral du coté à
radiographier
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La jambe est en extension
Le pied est à 90° avec la jambe
L’axe de la ligne bi-malléolaire est
perpendiculaire au plan du film
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L’axe de la ligne passant par le centre du
ème
calcanéum et le 4
film
orteil est parallèle au plan du
RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical
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Il est centré 1 cm au-dessous de la pointe de la
malléole interne
VARIANTE
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On peut réaliser un profil interne chez un
traumatisé, le patient est en décubitus dorsal, la
cassette est à la verticale et maintenue entre les 2
pieds, le rayon directeur sera alors horizontal et le
centrage est 2 cm au-dessus de la malléole externe
CRITERES DE REUSSITE
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On doit voir l’interligne tibio-tarsienne bien
enfilée
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On doit voir le sinus du tarse
On doit avoir la malléole de DESTOT en
position postérieure par rapport aux 2 autres
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La pointe de la malléole externe se projette en
bas et en arrière de la pointe de la malléole interne
sans déborder de la malléole de DESTOT
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IMAGE NORMALE
IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
OBLIQUE EN ROTATION INTERNE
Incidence des malléoles
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Le patient est en décubitus dorsal
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Le pied est en flexion modérée et en rotation
interne de 30°
Le bord externe du 5
interne sont alignés sur un même plan vertical
ème
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orteil et la malléole
RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical
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Et centré sur l’interligne péronéo-tibiale, 2 cm
en dedans de la malléole externe
CRITERES DE REUSSITE
On doit voir l’interligne péronéo-tibiale bien
dégagée de toutes superpositions
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IMAGE NORMALE
OBLIQUE EN ROTATION EXTERNE
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C’est la même position mais le pied effectue une
rotation externe de 45°
RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical
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Il est centré 1 à 2 cm en dedans de la malléole
interne et passe par la malléole externe
INTERET
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Voir la malléole externe
CRITERES DE REUSSITE
On doit voir l’interligne astragalo-tibiale
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DE MEARY
Chevilles en charge
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Le patient est debout
En appui bi-podal
On place un petit bloc de liège sous le talon
On passe un fil de plomb qui doit mouler les
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malléoles et passe sous le talon
RAYON DIRECTEUR
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Il est horizontal
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Il est centré entre les 2 pieds, 1 cm au-dessus
des malléoles internes
La cassette est verticale en arrière des 2
talons
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CRITERES DE REUSSITE
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Permet de visualiser la position du calcanéum
par rapport à l’axe jambier
Chez un sujet normal, l’axe du tibia passe à la
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jonction du 1/3 interne et des 2/3 externes de la
zone d’appui du talon au sol
CLICHES EN STRESS de face
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Acte médical
Le sujet est en décubitus dorsal
Le pied à 90° de l’axe de la jambe, comme pour
une face normale
Le radiologue fixe la jambe d’une main et
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effectue un mouvement de varus et puis de valgus
forcé de l’autre
INTERET
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Permet de visualiser un atteinte ligamentaire
de la cheville lors d’entorses
Il est préférable de réaliser cette acte à
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distance du traumatisme afin d’éviter une douleur
encore supérieure à celle de l’entorse par elle-
même
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En varus on visualisera une atteinte du ligament
externe, et en valgus une atteinte du ligament
interne
CLICHES EN STRESS de profil
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Le patient est positionné de profil comme pour
une cheville de profil
INTERET
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Cette incidence permet d’évaluer tiroir
antérieur ou postérieur
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Le radiologue tire le pied en avant pour
visualiser l’atteinte du ligament postérieur et tire
en arrière pour visualiser l’atteinte du ligament
antérieur
V – QUELQUES IMAGES PATHOLOGIQUES
FRACTURE/LUXATION DE LA CHEVILLE