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LE CRANE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
- 1- Boite crânienne
1
Elle a une forme ovoïde constituée de 8 os. On distingue la voûte et la
base.
La base comprend 3 parties : la partie antérieure la partie moyenne et la
partie postérieure.
2- 2- Le massif facial
FRONTAL
-
-
-
-
C’est un os impair et symétrique
Il se trouve à la partie antérieure du crâne et
domine le massif facial
Il est constitué de 2 segments : le segments
-
-
supérieur qui est vertical et fait partie de la voûte
crânienne. L’autre qui est horizontal et forme
l’étage antérieur de la base du crâne
On explore les sinus, qui sont des cavités de part et d’autre de la
ligne médiane du frontal, elles ne sont pas forcément symétriques
et apparaissent à l’age de 18 mois
ETHMOIDE
-
-
-
C’est un os impair, médian et symétrique qui
appartient à l’étage antérieur et aussi au massif
facial
-
Il comprend une lame horizontale qui s’appelle
lame criblée et une lame verticale qui s’appelle
l’apophyse crista gali. La lame criblée sépare en 2
parties l’apophyse crista gali. L’apophyse crista gali
correspond à la faux du cerveau.
-
-
-
La lame inférieure est la lame perpendiculaire
qui constitue la partie postérieure des fosses
nasales.
-
Il existe 2 masses latérales. La face interne
des ces masses fait partie des fosses nasales. Dans
ces masses se trouvent les cornées et des cavités,
les cellules ethmoïdales
SPHENOIDE
-
-
-
-
-
-
C’est un impair, médian et symétrique
Il forme l’étage moyen de la base du crâne
Il comprend le corps : de là partent les petites
ailes, les grandes ailes et l’apophyse ptérygoïde. Il
est creux donc plein d’air et forme le sinus
sphénoïdal
-
-
-
Les petites ailes se prolongent en dedans par
les apophyses clinoïdes antérieures. En arrière on a
la gouttière optique qui continue de chaque coté
par les trous optiques. La selle turcique se trouve
en arrière des gouttières optiques. Elle est limitée
en avant par le tubercule de la selle et en arrière
par le départ de la lame quadrilatère ou clivus
-
La face inférieure du corps est la partie la plus
postérieure des fosses nasales
OCCIPITAL
-
-
-
Il est impair, symétrique et médian, il
appartient à l’étage postérieur de la base du crâne
et à la partie postérieure de la voûte du crâne
-
Il est divisé en 3 parties : en avant le corps (ou
apophyse basilaire), après les masse latérales avec
leur face inférieure articulaire : les condyles
occipitaux où s’articule l’atlas
-
-
L’écaille est postérieure. Sur la face interne on
a la protubérance occipitale interne, délimitant le
trou occipital qui contient le bulbe rachidien, les
artères vertébrales et les plexus veineux.
PARIETAL
TEMPORAL
-
-
-
C’est un os pair qui appartient à la voûte
-
C’est un os pair qui appartient à l’étage moyen
de la base du crâne, à la voûte du crâne et à l’étage
postérieure de la base
-
-
Il est formé de l’écaille, du rocher et de l’os
tympanique
MAXILLAIRE SUPERIEUR
-
-
C’est un os pair et symétrique
-
-
Il supporte l’arcade dentaire supérieure en
haut
-
-
Il est creusé d’une énorme cavité, le sinus
maxillaire
MAXILLAIRE INFERIEUR
La branche montante présente 2 apophyses en
-
-
avant l’apophyse coronoïde et en arrière le condyle
qui s ‘articule avec la cavité glénoïde du temporal
II – PRINCIPE D’EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU CRANE
Les lignes : OM : Ligne orbito-méatale (Ligne passant par l’orbite et le
conduit auditif externe (ou ligne basale de Reed)
Ligne horizontale allemande ou anthropologique de base :
Elle relie le bord inférieur de l’orbite et le bord
supérieur du CAE
Ligne bi-auriculaire : relie les 2 CAE
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7
– Bord inférieur de l’orbite
– Nasion
– Bregma
– Vertex
– Lambda
– Inion
– CAE
A – Ligne horizontale allemande
B – Ligne OM
C – Ligne auriculaire verticale
Les plans : Sagittal médian : plan S
Orbito-méatal
Frontal ou bi-auriculaire passant par les 2 CAE et
perpendiculaire au plan de Virchow
Virchow : passe par les 2 CAE et par le bord inférieur de
l’orbite
1
2
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4
– Plan anthropologique de Virchow
– Plan basale de Reid
– Plan sagittal médian
– Plan frontal ou bi-auriculaire
Réalisation d’une incidence : Pour réaliser une incidence du crâne on doit
avoir 2 points cutanés, et une cotation angulaire.
-
-
-
On doit avoir au moins 1 point cutané situé sur le cuir
chevelu.
L’angulation est donnée par rapport au plan OM et S.
Lorsque l’angle formé par le rayon directeur est ouvert
en avant et en haut : alors on dit qu’il est positif.
-
S’il est ouvert en avant et en bas, on dit qu’il est
négatif.
Par rapport au plan S, quelque soit le sens de cheminement du
rayon directeur, si l’angle formé par S et le rayon directeur
est ouvert en avant et du coté de la structure radiographiée,
on dit que S est positif.
S’il est ouvert en avant et du coté opposé, on dit qu’il
est négatif.
III – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
-
-
-
-
-
-
On utilise le petit ou le grand foyer
DFF 1m
On travaille à la table, au Potter
Constantes : 65kV, en cellule centrale
Cotation : Z=16 pour 3 incidences et Z=28 pour
incidences et plus
-
-
-
-
4
IV – INCIDENCES FONDAMENTALES
PROFIL
-
-
-
-
Le patient est assis ou debout
Il est en appui auriculo-temporal droit ou
gauche
-
-
-
Le plan S est parallèle au film (la distance
nasion/film et inion/film est égale)
-
Le plan OM est horizontal
RAYON DIRECTEUR
Il est centré 3 cm au dessus du CAE dans le
-
-
plan frontal bi-auriculaire et perpendiculaire à la
cassette
VARIANTE
-
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-
-
-
-
En pro cubitus avec rotation de la tête
Le peut être assis avec rotation de la tête
On peut faire un profil en décubitus dorsal avec
un rayon directeur horizontal et si possible une
cassette grille
-
-
En décubitus latéral
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir l’ensemble du crâne
-
-
On doit superposer les structures paires et
-
-
-
maxillaire
-
-
-
Superposition des grandes ailes du sphénoïde
Superposition des apophyses clinoïdes
-
antérieures et postérieure
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
-
-
Les profils droit et gauches donnent des images
superposables (on réalisera le profil du coté du
trauma)
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1
– suture coronale
– Sinus sphénoïdal de Bréchet
– Artère méningée moyenne
– Epiphyse
– Sinus frontal
– Toit des orbites
– Apophyses clinoïdes
– Dos de la selle
– Suture lambdoïde
0 – Sinus sphénoïdal
1 – Grandes ailes du sphénoïde
2 – CAE
3 – Cellules ethmoïdales
4 – Fosses temporales
5 – Apophyse ptérygoïde
6 – Sinus maxillaire
7 – Odontoïde
8 – Arc antérieure de l’atlas
9 – Maxillaire inférieur
IMAGE NORMALE
FACE
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-
-
-
-
-
-
Le patient est debout ou assis
Il est en appui Front-Nez
Le plan OM est horizontal
C’est une incidence postéro-antérieure
Le plan S est perpendiculaire au film
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est centré sur le nasion
-
-
Il est incliné de 15° vers les pieds (l’angle est
ouvert en avant et en bas), OM=-15°
Centré sur le nasion
-
-
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir l’ensemble du crâne et du massif
facial
-
-
Il doit y avoir équidistance entre l’apophyse
orbitaire du malaire et la limite externe des fosses
temporales
-
-
Le bord supérieur des pyramides pétreuses se
projettent au 1/3 inférieur des orbites
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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1
– Fossettes de Pacchioni
– Sinus frontaux
– Cadre orbitaire
- Apophyse Crista Gali
– Apophyse orbitaire du malaire
– Table interne
– Ligne innominée
– Cellules ethmoïdales
– Fente sphénoïdale
0 – Plancher de la selle turcique
1 – Bord supérieur du rocher
2 – Rebord orbitaire externe
3 – Cloison des fosses nasales
4 – Cornet inférieur
5 – Sinus maxillaire
6 – Trou déchiré postérieur
7 – Mastoïde
8 - Odontoïde
IMAGA NORMALE
FACE HAUTE
Incidence de CALDWELL’S
-
-
-
-
-
-
-
-
Même position
Le patient est en position postéro-antérieure
Le plan OM=-25°
Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
-
-
C’est le même que pour l’autre face
VARIANTE
-
-
On peut réaliser cette incidence en pro cubitus
Ou en antéro-postérieur, avec le rayon
-
-
horizontal pour voir des niveaux
En décubitus dorsal avec un rayon directeur
vertical
-
-
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir l’ensemble du crâne
-
-
L’apophyse orbitaire externe du malaire et la
limite externe des fosses temporales sont à égale
distance des 2 cotés
-
-
Le bord supérieur des rochers est superposé au
plancher de l’orbite
INTERET
-
-
Voir les orbites, les sinus frontaux et le
plancher de la selle
FACE DROITE
Incidence de SCHULLER II
-
-
-
-
-
-
-
-
C’est une incidence antéro-postérieure
Le patient est en décubitus dorsal
Le plan OM=0°
Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est vertical
-
-
Et centré sur le nasion
CRITERES DE REUSSITE
Les rochers se projettent au centre des
orbites
-
-
INCIDENCE DE BLONDEAU
Incidence de WATER’S
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
C’est une incidence postéro-antérieure
Le patient est assis ou debout
En appui menton/nez
Le plan OM=-50°
Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
Il est horizontal et centré sur l’arcanthion
-
-
VARIANTE
-
-
Incidence de GRASCHEY : le patient ouvre la
bouche afin de voir les cellules ethmoïdales et le
sinus
-
-
En décubitus dorsal
CRITERES DE REUSSITE
-
-
-
-
On doit avoir l’équidistance latérale
Le bord supérieur du rocher se projette en
dessous du fond du sinus maxillaire
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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– Sinus frontal
– Toit des orbites
– Apophyse orbitaire externe
– Malaire
– Fosses nasales
– Sinus maxillaire
– Rochers
– Condyle du maxillaire inférieur
IMAGE NORMALE
FRONTO-SOUS-OCCIPITALE F.S.O.
Incidence de WORMS et BRETTON
-
-
-
-
-
-
-
-
Le patient est en position antéro-postérieure
Il est assis ou en décubitus dorsal
Le plan S=0°
Le plan OM=+25°
RAYON DIRECTEUR
Il est centré au milieu de la ligne bi-auriculaire
-
-
VARIANTE
-
-
On peut utiliser des cales
-
-
En neuroradiologie on peut faire avec un angle
de 30° afin de voir l’arc postérieur de l’atlas dans
le trou occipital
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir l’ensemble de la voûte et de la base
du crâne
-
-
On doit avoir une symétrie parfaite des
structures paires et symétriques (structures de
l’oreille interne)
-
-
La lame quadrilatère, les apophyses clinoïdes
postérieures, le dos de la selle turcique se
projettent dans la lumière du trou occipital
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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– Bord supérieur du rocher
– Apophyse mastoïde et cellules mastoïdienne
– Fosse temporale
– Trou occipital
– Lame quadrilatère
– Apophyses clinoïdes postérieures
– Apophyses clinoïdes antérieures
– CAI
– Protubérance occipitale interne
0 – Gouttière du sinus latéral
1 – Suture lambdoïde
2 – Condyle du maxillaire inférieur
3 – Crête occipitale interne
4 – Sinus longitudinal supérieur
INCIDENCE AXIALE DE HIRTZ
Incidence de la base du crâne
le patient est assis
-
-
-
-
la tête est défléchie et prend appui par le
vertex
-
-
-
-
-
-
C’est une incidence axiale
Le plan S est perpendiculaire au film
La symphyse mentonnière est au niveau des
sinus frontaux
Le plan OM=-105°
-
-
RAYON DIRECTEUR
Il est horizontal et centré sur la ligne bi-
auriculaire
-
-
VARIANTE
-
-
On peut la réaliser avec un rayon descendant
En décubitus dorsal avec un coussin sou les
-
-
épaules
-
-
-
Subaxiale : OM=-90°
Hyper axiale : OM=-120°, le rayon directeur est
-
centré au milieu de la ligne joignant les go nions
CRITERES DE REUSSITE
-
-
Axiale : On doit voir l’ensemble de la base du
crâne, les condyles maxillaires sont à égale
distance de la paroi externe du crâne, la symphyse
mentonnière se projette sur les sinus frontaux
-
-
-
Subaxiale : L’arc mandibulaire se projette sur la
moitié antérieure des cellules ethmoïdales
Hyper axiale : La symphyse mentonnière se
projette en avant des sinus frontaux
-
INTERET
-
-
On doit voir la parois antérieure et postérieure
des sinus frontaux
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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– Arc mandibulaire
– Sinus frontal
– Sinus maxillaire
– Cadre orbitaire
– Ethmoïde
– Petites ailes du sphénoïde
– Ptérygoïde
– Sinus sphénoïdal
– Articulation temporo-maxillaire
0 – Projection du cavum
1 – Projection de la selle turcique
2 – Rocher
3 – CAI
4 – Odontoïde
5 – Arc antérieur de l’atlas
6 – Trou occipital
LA PYRAMIDE NASALE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Elle est formée de 3 parties :
-
-
-
-
-
-
la pyramide
les fosses nasales
les sinus
LA PYRAMIDE : Elle est formée de 3 parties :
-
-
La partie supérieure : C’est la racine du nez. Elle
est osseuse. Elle est formée de 2 lames osseuses
qui sont appelées : os propres du nez qui sont
soudées de chaque coté aux apophyses montantes
du maxillaire supérieur.
-
-
-
La partie moyenne est cartilagineuse et fixe
La partie inférieure est cartilagineuse mais
-
mobile
LE VOMER : C’est la voûte palatine.
LES SINUS : Viennent s’ajouter des canaux :
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Canal lacrymo-nasal (étage inférieur)
Méat des sinus maxillaires (étage moyen)
Canal fronto-nasal (étage moyen)
Cellules ethmoïdales (étage moyen)
Canal sphéno-palatin (étage supérieur)
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
-
-
-
-
On travaille en direct ou au Potter
On prend un couple écran/film adapté à
l’imagerie fine (écrans lents et films à grains fins)
-
-
-
DFF 1 m
-
Cotation : Z=16 pour 3 incidences et Z=28 pour
incidences et plus
4
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
On doit d’abord faire un crâne de FACE OM=-15°, une vue verticale
et une vue de profil
PYRAMIDE NASALE DE FACE
INTERET
-
-
Permet de voir une déviation de la cloison
PYRAMIDE NASALE DE PROFIL
-
-
-
-
Le patient est assis
Le plan S est parallèle au plan du film
RAYON DIRECTEUR
Il est centré au dessus de l’aile du nez
-
-
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit avoir les os propres et les parties
molles bien visible
-
-
-
-
On doit voir le contour cutané
On doit avoir superposition des apophyses
orbitaires du frontal
VARIANTE
-
-
On peut utiliser un film dentaire posé contre le
nez
INTERET
-
-
C’est une exploration des parties molles du nez
et l’auvent nasal
PYRAMIDE NASALE VUE VERTICALE
Incidence de GOSSEREZ et TREHEUX
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
C’est une incidence postéro-antérieure
Il est assis ou debout
La tête est très défléchie
Il est en appui par le menton
Le plan OM=-70°
Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est centré sur l’acanthion
-
-
Il est parallèle à l’arête du nez
VARIANTE
-
-
On peut la réaliser en antéro-postérieur pour
créer un agrandissement
CRITERES DE REUSSITE
-
-
Le auvent nasal est vue au travers de la voûte
crânienne frontale
On doit avoir une symétrie des apophyses
orbitaires externes avec la paroi latérale du crâne
-
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
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5
6
7
– Os propre du nez
– Cloison nasale
– Parties molles
– Muqueuse nasale
– Canal sous-orbitaire
– Sinus maxillaire
– Cornet inférieur
VERTICALE DE FACE
-
-
Le patient est assis
-
-
Il serre un film dentaire entre les dents
RAYON DIRECTEUR
-
-
-
-
-
-
-
-
Il est tangentiel au front
Il est perpendiculaire au plan du film
Il passe par l’angle interne l’orbite
Il passe par les incisives supérieures
CRITERES DE REUSSITE
-
-
Les os propres du nez sont en vue verticale sur
le film
On doit voir les parties molles
-
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
LES MAXILLAIRES
I – RAPPELS ANATOMIQUES
- -
Maxillaire inférieur : Il a une face antérieure et une face
postérieure. Le corps est convexe en avant et au milieu se
trouve la symphyse mentonnière. L’arcade dentaire
inférieure est le bord supérieur du corps du maxillaire
inférieur. Ce corps est constitué en arrière par 2 branches
montantes qui se terminent en arrière par une surface
articulaire : le condyle qui s’articule avec la cavité glénoïde
du temporal. En avant l’apophyse coronoïde (ou coroné) sert
de crête d’insertion au muscle temporal. L’angle maxillaire
s’appelle le Gon ion
Le maxillaire supérieur : C’est un os pair et symétrique. Il est
creusé d’une cavité : le sinus maxillaire. Il est limité en haut
et en avant par le plancher orbitaire, en dedans par
l’échancrure nasale, en avant et en dehors par le bord
malaire, en bas et en dedans par l’apophyse palatine, en bas
et en dehors par l’arcade dentaire supérieure (creusée
d’alvéoles).
-
-
-
-
-
-
L’arcade dentaire supérieure et inférieure : Elle est revêtue
d’une muqueuse : la gencive qui entoure les dents. Chaque
dent est divisée en 3 parties : la racine, le collet et la
couronne. Les dents sont creusées d’une cavité creuse
centrale : la cavité pulpaire.
Les glandes salivaires : Elles sont chaque cotés de la cavité
buccale, il y a 3 glandes salivaires qui sont, d’avant en
arrière : la parotide, la sous-maxillaire et la sub-linguale.
-
-
La parotide : C’est la plus volumineuse. Elle se trouve
en arrière de la branche montante du maxillaire inférieur,
au dessus du CAE et en avant de la mastoïde. Le canal
excréteur est le canal de Sténon qui mesure 4 cm de long
et 3 mm de diamètre. Il s’ouvre dans la bouche sur la face
ère
interne de la joue en regard du collet de la 1 ou de la
ème
2
molaire supérieure.
-
-
-
La sous-maxillaire : Elle se situe entre la face interne
du maxillaire inférieur et la face externe de la langue. Le
canal excréteur est le canal de Whanton qui mesure 4 à 5
cm de long et 2 à 3 mm de diamètre. Il s’ouvre le long de
l’insertion du frein de la langue
-
La sub-linguale : Elle se trouve dans le plancher buccal
sous la langue de chaque coté du frein. Le canal excréteur
est le canal de Whalter.
II – INCIDENCES FONDAMENTALES
On réalise des vues d’ensemble, des faces, des profils
et parfois on complète l’exploration par des incidences
spécifiques.
Vues s’ensemble :
-
-
Face droite OM=0°
F.S.O.
-
-
Ces incidences permettent de dégager le maxillaire inférieur de
toute superposition faciale. Seule la région médiane est masquée par le
rachis cervical.
Vues verticales :
-
-
-
-
-
-
Hirtz
Incidence du plat à barbe
Incidence de Chaumet
INCIDENCE DE CHAUMET
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
On utilise un cassette courbe
Le patient est en pro cubitus
Le haut du thorax est surélevé par des oreillers
Le tête est en demi-flexion
Le menton et la face antérieure du cou repose
sur la cassette
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est centré au milieu de la ligne joignant les 2
gonions
Il est parallèle au plan de la face
-
-
VARIANTE
-
-
Incidence du plat à barbe
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– Orbite
– Trou sous-orbitaire
– Sinus maxillaire
– Cellules ethmoïdale
– Sinus sphénoïdal
– Trou ovale
– Trou petit rond
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir le maxillaire inférieur dans sa
totalité
-
-
La symphyse mentonnière doit être bien visible
au travers des cellules ethmoïdales
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
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3
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5
– Sinus maxillaire
– Cellules ethmoïdales
– Sinus sphénoïdal
– Trou ovale
– Trou petit rond
Vues de profil :
-
-
Crâne de profil centré au milieu du plan occlusif
Vues unilatérales :
MAXILLAIRE DEFILE
-
-
Le patient est assis ou debout
-
-
L’épaule du coté à radiographier est contre le
plan d’appui
-
-
-
-
Le plan S est parallèle au plan du film
Déflexion de la tête de façon à avoir le plan
occlusif horizontal
Inclinaison du plan S=25°
-
-
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est horizontal
-
-
Et centré 1 cm en dessous de la branche
horizontale du coté opposé
VARIANTE
-
-
Le patient est en appui auriculaire, le plan S est
parallèle au plan du film, le plan occlusif est
horizontal, le rayon directeur est ascendant de 25°
CRITERE DE REUSSITE
-
-
On doit avoir l’hémi-machoire exploitable dans
sa totalité
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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6
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8
– Apophyse zygomatique
– Apophyse coronoïde
– Condyle
– Echancrure sigmoïde
– Branche montante
– Branche horizontale
– Canal dentaire inférieur
– Rachis cervical
INCIDENCE DE LA SYMPHYSE MENTONNIERE
-
-
On utilise un film sans écran mordu dans la
bouche
La tête est défléchie en position de Hirtz
-
-
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est perpendiculaire au plan du film
Il est centré au milieu de la région sous-
-
-
maxillaire
CRITERES DE REUSSITE
-
-
L’arc mandibulaire inférieur doit être visible
ère
jusqu’à la 1 molaire
INCIDENCE DE BRETTON
-
-
On met un film courbe en position sous-
maxillaire
-
-
-
-
-
-
Le patient est assis devant la table
La tête est en déflexion modérée
Le maxillaire inférieur repose sur un film
courbe
La bouche est ouverte en grand
-
-
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est centré en dedans de la symphyse
mentonnière
-
-
Il est descendant de 30 à 40° par rapport au
plan frontal
CRITERES DE REUSSITE
-
-
Ce sont les mêmes que pour l’incidence de la
symphyse mentonnière
INTERET
-
-
Surtout pour la recherche de lithiases
salivaires
ORTHOPANTOMOGRAPHIE MAXILLO-FACIALE
-
-
Le patient doit enlever tous les bijoux (boucles
d’oreilles, chaînes, collier…)
-
-
-
-
-
-
Il doit être bien immobile
Le plan occlusif doit être bien horizontal
Les incisives supérieures et inférieure doivent
être en contact
CRITERES DE REUSSITE
On doit voir toutes les dents
-
-
-
-
-
-
On doit voir les A.T.M.
On doit voir la partie osseuse des maxillaires
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
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9
1
1
– Conduit auditif externe
– Arcade zygomatique
– Apophyse orbitaire
– Fosse nasale
– Sinus maxillaire
– Cornet inférieur
– Palais osseux
– Condyle maxillaire
– Apophyse coronoïde
0 – Rachis cervical
1 - Gonion
IMAGE NORMALE
LES ARTICULATIONS TEMPORO-
MANDIBULAIRES
L’exploration est fréquente et difficile à réaliser. Elle permet de
mettre en évidence une fracture du condyle, d’analyser précisément les
modifications de l’interligne et les troubles de la mobilité. Elle permet de
révéler les différentes atteintes articulaires traduites parfois que par
une petite douleur uni ou bilatérale au niveau du massif facial, temporales
ou articulaires.
I – RAPPELS ANATOMIQUES
En occlusion centrique (bouche fermée, surface dentaire au
contact), le condyle mandibulaire est bien centré au niveau de la cavité
glénoïde du temporal.
En ouverture maximale de la bouche, le condyle est alors à l’aplomb
du condyle temporal.
En état de repos (occlusion physiologique), les rapports changent
parfois énormément.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
-
-
-
-
On utilise un gros ou un petit foyer
On peut travailler à la suspension plafonniere ou
à la table
On peut utiliser des cônes
-
-
-
-
On fera des tomographies ou un scanner et un
panoramique dentaire
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
Vues d’ensemble :
-
-
-
-
-
-
-
-
Face droite OM=0°
Blondeau
F.S.O.
Hirtz
FACE DROITE
INTERET
-
-
Elle permet d’explorer le versant supérieur de
l’interligne à travers les rochers à condition
d’utiliser des constantes adaptées
BLONDEAU
F.S.O.
INTERET
-
-
Permet d’explorer le versant antéro-supérieur
de l’interligne
INTERET
-
-
Permet l’exploration du versant postéro-
supérieur
HIRTZ
INTERET
-
-
Permet d’avoir une vue d’ensemble de l’ATM, et
permet de visualiser le grand axe du condyle qui est
oblique en avant et en dehors
Vue de profil :
-
-
-
Crâne de profil
Incidences spécifiques : Schuller modifié
-
PROFIL DU CRANE
INTERET
-
-
Permet d’avoir une vue globale des ATM
superposées
SCHULLER MODIFIE
C’est une vue unilatérale de l’ATM de profil
-
-
-
-
-
-
Elle est symétrique et donc comparative
Le crâne est positionné en profil strict
L’ATM explorée est centrée au milieu et au
contact du film
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est incliné de 30° vers les pieds
-
-
Centré sur l’ATM explorée (1 cm en avant et au
dessus du CAE)
-
-
-
OM=-30°
S=90°
-
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir l’ATM
-
-
On doit avoir superposition du CAE et du CAI
VARIANTE
-
-
En dynamique (on réalisera une incidence bouche
ouverte puis une bouche fermée)
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
– Cellules mastoïdiennes
– Articulation temporo-maxillaire
– Apophyse mastoïde
– Limite postérieure du rocher
– Limite supérieure du rocher
PANORAMIQUE DENTAIRE
-
-
On le réalise en bouche fermée
Puis en bouche ouverte
-
-
Autres incidences :
INCIDENCE DE PERMA
-
-
On place un tube dentaire au contact de l’ATM
non explorée
INCIDENCE DE ZIMMER
C’est une incidence de face de l’ATM
-
-
RAYON DIRECTEUR
-
-
-
Il est centré sur l’orbite
Et il est oblique en dehors de 30°
-
INCIDENCE DE LACRONIQUE
-
-
C’est un profil dépassé de l’ATM
-
-
On doit projeter l’ATM entre le coroné et le
condyle de l’autre ATM
Elle est réalisée bouche fermée et bouche
ouverte
-
-
TOMOGRAPHIES
-
-
-
-
-
-
On réalisera des coupes fines
Et d’un angle d’environ 50°
On fera des tomographies sagittales en
incidence de ZIMMER, OM=0° et S=75°, en bouche
ouverte et en bouche fermée
-
-
On fera aussi des tomographies frontales
LE MALAIRE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
C’est le relief osseux de la pommette. C’est l’encrage du maxillaire
supérieur avec la base du crâne par ses 3 branches :
-
-
-
-
L’apophyse orbitaire externe du malaire s’articule avec
l’apophyse externe du frontal
La branche horizontale du malaire s’articule avec
l’apophyse zygomatique du temporal
La branche inférieure s’articule avec l’apophyse
montante du maxillaire supérieur
-
-
Vue symétrique :
-
-
Incidence de Blondeau
Vue unilatérale :
-
-
Incidence de Belot-fraudet
INCIDENCE DE BELOT-FRAUDET
Le patient repose sur la cassette par la pointe
-
-
du nez, le menton et la pommette du coté à
explorer
L’ARCADE ZYGOMATIQUE
Vue symétrique :
-
-
Hirtz (mais peu pénétré)
Vues unilatérales :
-
-
Hirtz latéralisé
Belot-Fraudet
-
-
HIRTZ
-
-
Le rayon directeur sera centré sur l’arcade
zygomatique à explorer
INCIDENCE DE BELOT ET FRAUDET
-
-
-
-
-
-
En postéro-antérieur
Le patient est en pro cubitus ou assis
Il est en appui par le rebord orbitaire externe, le
malaire et la pointe du nez au contact de la cassette
Le plan S fait un angle de 45° par rapport au
rayon directeur
-
-
RAYON DIRECTEUR
Il est perpendiculaire au plan du film
-
-
-
-
Il est centré sue l’apophyse orbitaire externe, il
entre au niveau de la fosse temporale et émerge au
niveau des os propres du nez
CRITERES DE REUSSITE
Le cliché doit être assez pénétré contrairement
aux clichés tangentiels
-
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
– Plancher orbitaire
– Sinus frontal
– Apophyse orbitaire du frontal
– Apophyse orbitaire du malaire
– Sinus maxillaire
LA PYRAMIDE PETREUSE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Elle est formée de 3 grandes parties : de dehors en dedans, l’oreille
externe, l’oreille moyenne et l’oreille interne. L’oreille externe capte les
sons et les dirige vers le tympan. L’oreille moyenne transmet les vibrations
à l’oreille interne par l’intermédiaire des osselets. L’oreille interne
transforme ces vibrations en influx nerveux qui sont transmis au cortex
par le nerf acoustique.
L’OREILLE EXTERNE :
Elle est constituée par le pavillon. Elle s ‘entend du CAE au fond de
la conque jusqu’au tympan. Le canal de 3 cm de long oblique en avant et en
dedans est fermé par une membrane, le tympan. Il est tapissé d’une
muqueuse de follicules pilleux avec des glandes sudorifiques et sébacées
qui sécrètent le cérumen.
L’OREILLE MOYENNE :
Elle est constituée par la caisse du tympan qui contient les osselets.
La caisse du tympan fait 15 mm de haut, en antéro-postérieur 12 à 14 mm,
en hauteur elle fait 6 mm. Les parois de la caisse sont au nombre de 6 : La
paroi externe (ou tympanique) qui est formée d’une membrane et d’une
portion osseuse (ou mur de la logette), la paroi interne (ou labyrinthique)
qui a 2 orifices, la fenêtre ovale (ou platine de l’étrier) et le fenêtre
ronde. En avant la trompe d’Eustache qui mesure 4 cm de long unit l’oreille
interne avec l’étage supérieur du pharynx, en arrière la caisse est en
communication avec l’autre nasto par l’aditusadantrium.
Il existe 3 osselets :
-
-
-
-
-
-
le marteau
l’enclume
l’étrier
Le marteau s’incère par son manche sur le tympan, la tête est située dans
l’attique (ou centre de la logette). Elle s’articule avec l’enclume.
La longue apophyse verticale de l’enclume s’articule avec l’étrier. La courte
apophyse repose sur le bord de l’aditus.
L’étrier est formé de 2 branches et d’une platine. C’est le platine qui
obstrue le fenêtre ovale.
L’OREILLE INTERNE :
C’est le labyrinthe, elle est dans le rocher. Il existe 2 types de
labyrinthe : osseux et membraneux.
La cavité centrale s’appelle le vestibule et dans laquelle partent les canaux
semi-circulaires qui sont en arrière et le trochlée est en avant.
Au niveau du vestibule se trouve la fenêtre ovale.
Les canaux semi-circulaires supérieurs, postérieurs et latéraux (ou
externe)
La trochlée est perpendiculaire à l’axe du rocher.
Le labyrinthe membraneux comprend les mêmes éléments que l’osseux : Le
vestibule et la saccule.
La cochlée membraneuse (ou canal cochléaire) viennent s’épanouir des
fibres terminales du nerfs auditif.
Les sacs sont pleins de liquide : l’endo-lymphe.
Le nerf auditif est le rassemblement du nerf vestibulaire et du nerf
cochléaire qui vont former le nerf auditif momentanément. Dans le CAI
passe aussi le nerf facial qui passe par un canal : l’aqueduc de Fallope et
ressort dans le trou stylo-mastoïdien.
L’Aqueduc de Fallope est un canal osseux qui traverse le rocher après
avoir pénétré dans le CAI. Il passe entre le vestibule et la cochlée, il a un
trajet horizontal. Il passe entre le canal semi-circulaire externe et la
fenêtre ovale puis le long du plancher de l’aditus ad entrium, longe la paroi
postérieure de la caisse du tympan et émerge au niveau du trou stylo-
mastoïdien jusqu’à la glande parotide.
II – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE DROITE
Ou schuller II
CRITERES DE REUSSITE
-
-
-
-
-
Le vestibule est à égale distance des lignes de
Stavers
-
Les canaux semi-circulaires externes sont vues
de champs
-
Les canaux semi-circulaires supérieurs sont
déroulés
-
Les CAI sont bien visibles
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
– Canal semi-circulaire externe
– Canal semi-circulaire supérieur
– Vestibule
– Cochlée
- CAI
F.S.O.
INCIDENCE DE WORMS
CRITERES DE REUSSITE
-
-
Le dos de la selle est au centre du trou occipital
Les rochers projetés au dessus du bord
-
-
supérieur des orbites
On doit avoir des constantes adaptées afin de
voir l’antre et les cellules péri-centrales
-
-
(
-
-
mastoïdiennes)
-
-
Les CAI peuvent être comparés
Les canaux semi-circulaires supérieurs sont
bien déroulés
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
– Antre
– Canal semi-circulaire supérieur
– CAI
– Trou occipital
HIRTZ
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit voir les 2 pyramides pétreuses
On doit avoir de bonnes constantes
-
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
– Maxillaire inférieur
– Cochlée
– Osselets
– CAE
– Mastoïde
– Trou occipital
III – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
SCHULLER
Incidence temporo-tympanique
-
-
Le patient est de profil strict
Le plan S=0°
-
-
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est descendant de 25 à 30°, OM=-25°
-
-
Il est centré au niveau du CAE du coté exploré
INTERET
-
-
L’explorer une pyramide pétreuse en la
dégageant de la controlatérale
Exploration des cellules mastoïdiennes
-
-
VARIANTE
-
-
Incidence de Lysholm
CRITERES DE REUSSITE
-
-
-
-
-
-
On doit voir l’ensemble de la pyramide pétreuse
Les CAE et CAI sont superposés
Les ATM sont dégagées en avant des CAE et
CAI
INCIDENCE DE STENVERS
Incidence occipito-zygomatique
-
-
Le patient est positionné en Schuller II (de
face),OM=0°, on réalise une rotation de la tête du
coté opposé à radiographier sans modifier la
flexion de la tête. Le plan S=35°
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est perpendiculaire à l’axe de la pyramide
pétreuse entre le bord externe de l’orbite opposé
et le plan de la table du coté à explorer
-
-
Il est centré au milieu de la ligne OM
CRITERES DE REUSSITE
-
-
-
-
La pyramide pétreuse est vue dans toute sa
longueur
-
L’axe pointe du rocher/vestibule/canaux semi-
circulaire externe est horizontal
-
Les canaux semi-circulaires supérieurs et
externe sont vue de champ et perpendiculaires
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
2
5
1
1
8
– Bord supérieur du rocher
– Apophyse orbitaire
0 – CAI
1 – Paroi de l’aqueduc de Fallope
- Vestibule
IV – AUTRES INCIDENCES
L’ORBITE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
Elle se trouve à la partie supérieure de la base du crâne et du
massif facial.
Elle contient le globe oculaire, le nerf optique allant au cerveau par le
canal optique. Le globe oculaire n’occupe que la moitié antérieure de la
cavité. Les 2 cavités orbitaires sont séparées par les cellules ethmoïdales.
Ces cellules sont obliques d’avant en arrière et de dehors en dedans. Elles
ont la forme d’une pyramide quadrangulaire.
-
-
-
La paroi supérieure (ou toit de l’orbite) : est constituée en
avant par le frontal, en arrière par la petite aile du sphénoïde.
La paroi interne : est constituée en avant de l’apophyse
-
montante du maxillaire supérieur, en arrière des masses latérales de
l’ethmoïde (ou planum)
-
-
-
La paroi inférieure (ou plancher de l’orbite) : est constituée
par l’apophyse pyramidale du maxillaire supérieur, par l’apophyse
orbitaire du malaire dans la partie antéro-externe, et par l’apophyse
du palatin dans son extrémité postérieure.
-
La paroi externe : est constituée en avant et en bas par
l’apophyse externe du malaire, en avant et en haut par l’apophyse
orbitaire du frontal, et en arrière par le sphénoïde (face antérieure de
la grande aile).
-
-
-
Le globe oculaire : est constitué de 3 membranes : scléro,
choroïde, rétine). En avant la coroné, l’humeur aqueuse et en arrière le
cristallin, l’humeur vitrée.
-
Les muscles : sont au nombre de 7 : 4 droits, 2 obliques et 1
releveur de la paupière.
Le nerf a son origine dans le chiasma optique et pénètre dans
l’orbite avec l’artère ophtalmique par le canal optique ainsi que les 2 veines
ophtalmiques et traverse le partie la plus longue de la fente sphénoïde : le
sinus caverneux.
Le canal optique n’est pas visible sur un crâne de face car il est
situé à la partie postéro-supérieure de la paroi interne de l’orbite, il
appartient au corps du sphénoïde et sa direction est oblique d’avant en
arrière, de dehors en dedans de 35°, et de bas en haut de 15°.
II – INCIDENCES FONDAMENTALES
Vues d’ensemble et comparatives :
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Blondeau
Face haute
Profil
Hirtz
Incidence de Mahoney’s
BLONDEAU
FACE HAUTE
CRITERES DE REUSSITE
On doit voir les fentes sphénoïdales, les petites
et les grandes ailes
-
-
PROFIL
HIRTZ
RAYON DIRECTEUR
Il est centré au milieu des cavités orbitaires
-
-
INCIDENCE DE MAHONEY’S
Orbite de face, plancher d’orbite
-
-
Le patient est en postéro-antérieur
-
-
Il est en appui front/nez et paupières fermées
-
-
-
-
Le plan OM=-35°
Le plan S=0°
RAYON DIRECTEUR
Il est centré au milieu de la ligne inter-
pupillaire
-
-
VARIANTE
-
-
On peut réaliser l’incidence en antéro-
postérieur chez un traumatisé ou un enfant
CRITERES DE REUSSITE
-
-
On doit avoir une symétrie des malaires
-
-
Les rochers sont au milieu des sinus maxillaires
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
Le plancher de l’orbite est projeté
tangentiellement
-
-
Vues unilatérales :
Incidence du canal optique (ou incidence de Hartmann)
-
-
INCIDENCE DU CANAL OPTIQUE
Incidence de Hartmann
-
-
Le patient est assis et positionné en postéro-
antérieur
-
-
Le cliché se prend en 2 temps : Le plan OM=-
5°, sans toucher à la déflexion on fait tourner la
3
tête de 35° du coté opposé à celui exploré
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est centré au milieu du quadrant inféro-
externe de l’orbite éxaminée
VARIANTE
-
-
Incidence de Buffard : en antéro-postérieur et
en décubitus dorsal
CRITERES DE REUSSITE
Le canal optique doit se projeter au centre du
quadrant inféro-externe de l’orbite
-
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
– Sinus frontal
– Jugum
– Canal optique
– apophyse orbitaire
– Sinus sphénoïdal
LES FENTES SPHENOIDALES
Vue d’ensemble :
-
-
Face haute
FACE HAUTE
-
-
La partie inférieure est mal vue
Vues unilatérales :
Incidence de Brunetti
-
-
INCIDENCE DE BRUNETTI
-
-
Le patient est positionné en OM=-20°
Il est mis en postéro-antérieur
-
-
RAYON DIRECTEUR
Il est centré au milieu de la cavité orbitaire du
coté à explorer
-
-
2ème TEMPS
-
-
On exerce une rotation de la tête du coté
opposé à explorer de 15°
S=+15°
-
-
VARIANTE
-
-
On peut également la réaliser en décubitus
dorsal, en antéro-postérieur
CRITERES DE REUSSITE
-
-
Le fente sphénoïdale doit se projeter en
diagonale au centre de l’orbite
La partie inféro-interne doit être bien dégagée
-
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
– Canal optique
– Sinus frontal
– Fente sphénoïdale
– Apophyse orbitaire
– Sinus sphénoïdal
– Trou grand rond
– Sinus maxillaire
LA SELLE TURCIQUE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
La selle et les cellules ethmoïdales sont à la partie postéro-
supérieure du corps du sphénoïde et sont toujours exploitable ensemble.
Ces structures sont à l’étage moyen de la base du crâne sur la ligne
médiane.
La selle turcique renferme l’hypophyse.
En avant, une crête osseuse transversale, le tubercule de la selle. En
avant de celui-ci on a la gouttière optique.
En arrière, on a le bord supérieur de la lame quadrilatère (ou
basilaire) qui supporte les apophyses clinoïdes postérieures.
ème
1
2
3
4
5
– 4 ventricule
– Aqueduc de Fallope
ème
– 3 ventricule
– Epiphyse
– Trous de Monro
A – Hypothalamus
B – Hypophyse
C – Tige fituitaire
D – Infandibulum
E - Chiasma
II – INCIDENCES FONDAMENTALES
PROFIL DE LA SELLE
-
-
Le crâne doit être parfaitement de profil
RAYON DIRECTEUR
-
-
-
Il est centré 1.5 cm au-dessus du milieu de la
ligne OM
-
On doit faire un profil droit puis un profil
gauche
CRITERES DE REUSSITE
-
-
-
-
-
-
-
-
On doit avoir le crâne de profil
Pas trop diaphragmer
Avoir tout le sphénoïde
On doit avoir les clinoïdes antérieures et
postérieures superposées
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
-
-
-
-
La forme de la selle peut être arrondie, ovale,
rectangulaire, plate ou profonde
La gouttière optique peut être horizontale,
verticale ou intermédiaire
Il peut exister un pont interclinoïdien osseux
ou calcification de la dure mère)
-
-
(
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
1
– Lame quadrilatère
– Dorsum sallae
– Clinoïdes antérieures
– Loge sellaire
– Tubercule de la selle
– Gouttière optique
– Limbus sphénoïdalis
– Sugum
– Sinus sphénoïdal
0 – Face rhino-pharyngienne
1 – Occipital
FACE HAUTE
-
-
OM=-25°
RAYON DIRECTEUR
-
-
-
Il est centré au niveau du nasion
INTERET
-
On voit le plancher de la selle de face
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
F.S.O.
-
-
OM=+25°
CRITERES DE REUSSITE
-
-
-
C’est l’exploration du dos de la selle qui se
projette dans le trou occipital
On explore une partie du plancher de la selle
au-dessous du dos de la selle
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
HIRTZ
-
-
-
OM=-105°
INTERET
-
C’est une exploration axiale de la selle. Elle met
en évidence le mur antérieur de la selle (trait
horizontal et rectiligne)
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
LE CAVUM
I – RAPPELS ANATOMIQUES
C’est une cavité aérienne à fonction respiratoire en avant les fosses
nasales, en bas et en arrière l’oropharynx, latéralement, les orifices
pharyngiens des trompes d’Eustache, la paroi postérieure, des îlots de
tissus lymphoïdes, les végétations.
II – INCIDENCES FONDAMENTALES
PROFIL DU CAVUM
RAYON DIRECTEUR
-
-
Il est centré sur le point tubaire (au milieu de
l’échancrure sigmoïde de la branche montante)
-
-
-
-
-
-
2 cm en avant du CAE
1.5 cm en dessous de la ligne OM
On réalise un cliché pendant l’inspiration pour
fixer le voile dans une position correcte
C’est un cliché réalisé en haute tension
-
-
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
– Sinus sphénoïdal
– Paroi postéro-supérieure
– Voile du palais
– Fosses nasales, cornet inf. et Sinus maxil.
– Orifice pharyngien de la trompe d’Eustache
– Fossette de Rosenmüller
HIRTZ
-
-
-
-
OM=-105°
En inspiration
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
7
8
– Maxillaire inférieur
– Cloison nasale
– Cornet inférieur
– Sinus maxillaire
– Apophyse ptérygoïde
– Cavum
– Orifice tubaire
– Fossette de Rosenmüller