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Le prelevement de sang par ponction arterielle : gazometrie arterielle

Definition

    La gazometrie arterielle est le prelevement d'un echantillon de sang arteriel d'une artere peripherique afin d'evaluer la ventilation (l'hematose) et l'equilibre acido-basique.

Cadre legislatif

  • Soin infirmier sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • Etat respiratoire severe : detresse respiratoire, dyspnee, douleur thoracique, patient sous ventilation artificielle.
  • Etat metabolique severe : diabete, coma acido-cetosique, insuffisance renale.

Materiel

  • Systeme de prelevement :
  • Soit une seringue sterile a usage unique pour gaz du sang prete a l'emploi : munie d'une aiguille et d'un bouchon hermetique filtrant : seringue de 3 ml pre-heparinee (7 UI heparine).
  • Soit une seringue sterile a usage unique de 5 ml + 7 UI d'heparine sodique + 2 aiguilles (1 aiguilles pompeuse rose : 18 gauges et 1 aiguille de 20-23 gauges) + un bouchon hermetique filtrant s'adaptant e la seringue.
  • Produits pour l’antisepsie :
  • Respecter les memes gammes de produit : polyvidone iodee ou chlorexidine.
  • Savon antiseptique.
  • Serum physiologique ou eau sterile.
  • Antiseptique dermique.
  • Compresses steriles.
  • Gants steriles.
  • Ruban adhesif.
  • Protection papier absorbante a usage unique.
  • Glaeons.
  • Reniforme (haricot).
  • Protection papier absorbante a usage unique.
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient.
  • Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.
  • Sac a elimination des dechets.
  • Conteneur a dechets contamines piquants et tranchants.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l'hygiene des mains.

Les aiguilles
Couleur Gauge Diametre Utilisation
Jaune 30 Gauges 0,30 mm Injection SC / intra-dermique
Gris 27 Gauges 0,40 mm Injection SC
Brun 26 Gauges 0,45 mm Injection SC
Orange 25 Gauges 0,50 mm Injection SC
Bleu 23 Gauges 0,60 mm Injection SC / IV / IM - Prelevement IV
Noir 22 Gauges 0,70 mm Injection IM / IV - Prelevement IV
Vert 21 Gauges 0,80 mm Injection IM / IV - Prelevement IV
Jaune 20 Gauges 0,90 mm Prelevement IV
Creme 19 Gauges 1,10 mm Prelevement IV
Rose 18 Gauges 1,25 mm Pompeuse -Transfert
Blanc 16 Gauges 1,60 mm Pompeuse -Transfert
       SC : sous-cutane   IV : intra-veineux   IM : intra-musculaire

Realisation du soin

Quand prelever la gazometrie arterielle e

  • Verifier la prescription medicale :
  • Gazometrie sans oxygene :
  • Air ambiant.
  • Arret de l'oxygenotherapie : effectuer le prelevement 10 minutes apres l'arret de l'oxygene.
  • Gazometrie sous oxygene :
  • Oxygenotherapie nasale : effectuer le prelevement 30 minutes apres le dernier reglage.
  • Ventilation artificielle : effectuer le prelevement 10 minutes apres le dernier reglage.
Installation

  • Prevenir le patient du soin.
  • Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de  l'integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
  • Installer le reniforme et le container e dechets contamines piquants loin du materiel propre.
  • Respecter le triangle d'hygiene, de securite et d'ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
Test d'Allen

  • Choisir l'artere a ponctionner :
  • Artere radiale ; Artere humerale ; Artere femorale.
  • Choisir en premiere intention le cote non dominant.
  • Effectuer le test d'Allen si choix de l'artere radiale :
  • Mettre le bras a ponctionner en l'air.
  • Faire fermer le poing.
  • Comprimer au poignet les arteres radiale et cubitale.
  • La main se vide de son sang et devient blanche.
  • Baisser le bras.
  • Faire ouvrir la main
  • Relecher l'artere cubitale et continuer e comprimer l'artere radiale.
  • Si la paume se recolore en moins de 10 e 15 secondes, l’artere cubitale et l’arcade palmaire sont permeables, c'est-e-dire qu’en cas de lesion de l’artere radiale, l’artere cubitale prend le relais.
  • Le test est dit a positif e, la ponction est autorisee.
Realisation du soin

  • Mettre la protection sous la zone de ponction.
  • Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Mettre les gants steriles.
  • Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
  • Proceder en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur) ce qui permet de desinfecter sous les poils.
  • Aller de l'exterieur vers l'interieur = faire un cete, l'autre cete et terminer par le milieu (site de ponction).
  • Ne jamais repasser a un meme endroit.
  • Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac a dechets.
  • Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
  • Nettoyer avec le savon antiseptique.
  • Rincer avec le serum physiologique ou l'eau sterile.
  • Secher avec des compresses steriles seches.
  • Appliquer l'antiseptique dermique.
  • Reperer de nouveau l'artere a deux doigts (excepter le pouce) en mettant le poignet en extension.
  • Immobiliser l'artere entre les deux doigts.
  • Introduire l'aiguille sous un angle de 30e a 45e par rapport a l'axe de l'artere, biseau vers le haut.
  • Ponctionner jusqu'e l'apparition de sang rouge vif pulse dans la seringue.
  • La pression arterielle permet au sang de monter dans la seringue sans tirer le piston.
  • Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction pendant 2 a 5 minutes avec une compresse sterile imbibee d'antiseptique  (si patient sous traitement anticoagulant, comprimer pendant 10 minutes) pour eviter un hematome.
  • Jeter immediatement l'aiguille dans le container a dechets contamines piquants.
  • Enlever et jeter les gants.
  • Mettre un pansement compressif non circulaire.
  • Placer le bouchon filtre sur la seringue tenue verticalement, embout en haut et purger la seringue des bulles d'air eventuelles (sans tapoter pour ne pas casser les globules).
  • Rouler doucement la seringue entre les mains pour homogeneiser le sang avec l'heparine.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le materiel utilise.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Verifier la concordance des etiquettes et de l'identite du patient puis etiqueter la seringue.
  • Mettre la seringue dans un sachet sur un lit de glace ce qui permet de bloquer la consommation de l'oxygene par les globules rouges.
  • Remplir les bons d'analyse et acheminer le prelevement au laboratoire d'analyse.

Risques et complications

  • Lesion d'un nerf.
  • Hemorragie si compression inefficace.
  • Hematome si compression pas assez longue et efficace.
  • Infection nosocomiale.

Surveillances et evaluations

Normes des gaz du sang arteriel

  • pH                            7,35 – 7,45
  • paO2                        90 – 100 mg / mHg
  • paCO2                      35 – 45 mg / mHg
  • CO2 total                  20 – 35 mmol / L
  • bicarbonates              22 – 26 mmol / L
  • Saturation en O2        95 – 100 %
Surveillance de la ponction

  • Lesion du nerf : douleur, fourmillement.
  • Point de ponction : hematome, inflammation (rougeur, chaleur, douleur).

Voir aussi :