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Les fractures : generalites

Definition

    Une fracture est la rupture de la continuite osseuse dyaphysaire ou metaphysaire ou epiphysaire selon le siege.

Elle peut etre :

  • Dyaphysaire ou metaphysaire ou epiphysaire selon le siege.
  • Simple ou complexe.
  • Transversale ou oblique ou spiroede.
  • Stable ou instable en fonction du deplacement osseux.
  • Ouverte ou fermee.

    • Etiologies

  • Traumatismes :
  • Coup direct.
  • Ecrasement.
  • Brusque mouvement de torsion.
  • Contraction musculaire extreme.
  • Pathologies ou spontaneement : survient sur un os fragilise :
  • Maladies hereditaires.
  • Maladies metaboliques.
  • Tumeurs osseuses primaires ou secondaires.
  • Fatigue : se produisent a la suite d'une multitude d'efforts repetes sur un os.

    • Nombres de fractures

  • Polytraumatisme : blessure grave a plusieurs lesions dont une au moins met en jeu le pronostic vital.
  • Polyfracture : au moins 3 fractures.
  • Traumatisme etage : au moins 2 fractures sur la meme partie, sur le meme membre.
  • Association lesionnelle : syndrome du "tableau de bord" ou chute elevee.

    • Evolution d'une fracture

  • 1ere etape : phase inflammatoire :
  • formation d'un hematome.
  • 2eme etape : phase tissu conjonctif :
  • hypervascularisation => resorption de l’hematome => remplacement par du tissu conjonctif.
  • 3eme etape : phase cal conjonctif :
  • le tissu conjonctif devient du cal conjonctif ou cal mou (formation osseuse nouvelle qui soude les fragments d'un os fracture).
  • 4eme etape : phase d'ossification :
  • le cal conjonctif devient du cal osseux ou cal dur.
  • 5eme etape : phase de modelage :
  • phase de modelage qui rend a l’os sa forme originelle.

    • Traits de fractures

  • Incompletes:
  • Fracture en bois vert: une seule corticale est rompue, l'autre est simplement inflechie.
  • Completes :
  • Transverse.
  • En motte de beurre.
  • Oblique.
  • Spiroede.
  • Engrenee.
  • Rotation.
  • Par tassement…

    • Signes cliniques

  • Douleur.
  • Impotence fonctionnelle.
  • Deformation :
  • Raccourcissement.
  • Deviation.
  • Rotation du membre.
  • Signes locaux :
  • Œdeme ou tumefaction des tissus.
  • Ecchymose.
  • Hematome.
  • Phlyctenes.

    • Complications et lesions associees

    Complications immediates et lesions associees

  • Generale :
  • Etat de choc.
  • Lesions associees (organes…).

    • Lesions cutanees

  • Dermabrasion, œdeme, phlyctene.
  • Lesions cutanees nettes.
  • Lesions contuses : lesions ouvertes ou fermees.
  • Decollements sous-cutanes.
  • Necrose cutanee.

    • Lesions vasculaires

  • Font suite e:
  • Une contusion : thromboses.
  • Une compression.
  • Une rupture d’un vaisseau.
  • Entraenent : 
  • Une hemorragie externe par des plaies.
  • Une hemorragie interne moins evidente, plus insidieuse: a depister en prenant le pouls, la pression arterielle et en verifiant la coloration et la chaleur des teguments.

    • Lesions nerveuses

  • Par compression ou section par l'os fracture.
  • Elongation.
  • Rupture partielle ou franche.
  • Troubles sensitifs (paresthesies).
  • Troubles moteurs (paralysie).

    • Lesions musculaires

  • Sont constantes si fracture deplacee.
  • Provoquent un hematome : responsable d’un syndrome des loges (augmentation de la pression intramusculaire).

    • Lesions tendineuses et articulaires

  • Lesions tendineuses :
  • Impossibilite de mobilisation du muscle dans le territoire lese.
  • Lesions articulaires :
  • Les lesions ligamentaires.
  • Les lesions de la cavite articulaire : epanchement sereux ou sanguin = hemarthrose.
  • Les lesions meniscales.
  • Les lesions de la capsule articulaire.

    • Complications secondaires

  • Generale :
  • Decompensation des tares sous-jacentes.
  • Complication thrombo-embolique.
  • Complications lies au decubitus.
  • Locale :
  • Orthopedique :
  • Deplacement secondaire.
  • Compression vasculo-nerveuse.
  • Chirurgicale :
  • Probleme de cicatrice.
  • Infection nosocomiale.
  • Necrose.

    • Complications tardives

  • Au niveau du foyer :
  • Cal vicieux : formation osseuse nouvelle soudant les fragments d'un os fracture en mauvaise position.
  • Pseudarthrose : fausse articulation formee au niveau d'une fracture mal consolidee.
  • Retard de consolidation.
  • Infection tardive.
  • Au niveau articulaire :
  • Raideur.
  • Arthrose.
  • Au niveau musculaire :
  • Atrophie.
  • Troubles trophiques residuels :
  • Osteoporose.
  • Algodystrophie.

    • Traitements

    Traitements orthopediques

  • Traitement des fractures non deplacees : contention pletree.
  • Reduction des fractures deplacees : permet de remettre les fragments osseux dans leurs rapports anatomiques de faeon manuelle ou instrumentale (traction).

    • Traitements chirurgicaux

  • Lesions osseuses : osteosynthese percutanee ou interne ou externe.
  • Lesions cutanees : sutures, greffes.

    • Voir aussi :

  • Le squelette
  • Osteologie
  • Module Orthopedie Traumatologie