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Semiologie en neurologie : l'examen neurologique

L'examen moteur

Evaluation de la force musculaire

  • Paralysie : perte totale de la motricite.
  • Paresie : atteinte partielle de la motricite (force 1 a 4).
  • Normale (force 5).

    •     Le deficit musculaire peut concerner un membre ou plusieurs, on  peut ainsi avoir :

  • Monoplegie / mono paresie
  • Hemiplegie/ hemiparesie
  • Paraplegie / para paresie
  • Tetraplegie/ tetra paresie.
    • Manœuvre de Barre : patient en decubitus ventral, genoux plies, et doit garder les jambes a la verticale ; pour les membres superieurs : bras horizontaux, coudes tendus, poignets en dorsiflexion maximale, on parle de deficit quand la main se creuse.

      • Evaluation du tonus musculaire

    • Hypotonie.
    • Hypertonie.

      • Evaluation des mouvements volontaires

    • Epreuves des doigts-nez, talon-genou, marionnettes : depassement du but, incoordination (syndrome cerebelleux), mouvement ralenti ou raide (syndrome pyramidal).
    • Apraxie : impossibilite d’executer des mouvements d’une faeon volontaire et ordonnee

      • Reflexes osteo-tendineux (ROT)

    • Areflexie : abolition (interruption dans l'arc reflexe).
    • Exageration de la contraction musculaire.
    • Personne detendue, membres releches : le medecin percute avec le marteau reflexe le tendon concerne et observe la contraction musculaire.

      • Reflexe cutaneo-plantaire (signe de Babinski)

    • Lors du grattage de la plante externe a l’aide d’une pointe mousse, il y a flexion des orteils, si on observe une extension lente et majestueuse du gros orteil, on parle d’atteinte pyramidale de la voie motrice.

      • Etude de la marche

    • Fait de faeon systematique, en aidant la personne si besoin. On cherche alors :
    • Instabilite, perte d’equilibre.
    • Steppage : chute de la pointe du pied qui accroche le sol, la personne compense alors en levant plus haut le genou : deficit moteur modere.
    • Perte du ballant d’un bras : Parkinson.

    L'examen de la sensibilite

        Explore methodiquement, aux 4 membres, a la face, au tronc.

  • Recherche d’une paresthesie : sensation anormale non douloureuse.
  • Recherche d'une hyperesthesie : exageration des sensations tactiles.
  • Recherche d’une hypoesthesie (manque de sensibilite) voire anesthesie (pas de sensibilite).
  • Recherche d'une dysesthesie : impression anormale provoquee par le toucher.
    • Sensibilite profonde : le medecin fait des positions avec les membres : le patient a les yeux fermes et doit dire comment se trouve son membre.
    • Sensibilite superficielle : effleurage a la compresse, yeux fermes.
    • Sensibilite thermo-algique : pique touche, tube eau chaude – eau froide. 
    • Sensibilite proprioceptive : informe sur la position des membres ; signe de Romberg : impossibilite de tenir en equilibre pieds joints et yeux fermes (syndrome cordonnal posterieur).

    L'examen visuel

        Recherche d'une hemianopsie laterale homonyme (HLH) : amputation unilaterale du champ visuel par lesion de l’hemisphere cerebral controlateral.

        Le medecin bouge un doigt dans les 4 quadrants visuels : le patient designe dans quel cadran bouge le doigt :

  • Diametre et reactivite de la pupille a la lumiere :
  • Mydriase : pupille totalement detracte.
  • Myosis : pupille totalement retracte.
  • Interrogatoire : baisse de l’acuite visuelle unie ou bilaterale, cecite, diplopie (vision double).

    • L'examen des fonctions superieures

  • Conscience : obnubilation, confusion mentale, delire, coma.
  • Orientation temporo-spatiale.
  • Memoire : amnesie peut etre retrograde (perte des souvenirs), anterograde (trouble de la memoire recente, immediate), les lacunes (se rappelle une periode mais avec les trous).
  • Intellect : performance intellectuelle.
  • Langage :
  • Aphasie : ensemble des perturbations du langage ecrit ou oral (expression et/ou comprehension sans atteinte sensorielle, ni demence).
  • Agnosie : incapacite a denommer un objet, un son, une couleur alors que la voir sensorielle est intacte et qu’il n’y a pas d’aphasie.

    • L'echelle de Glasgow


    Echelle de Glasgow
    Ouverture des yeux
    4 Spontanee
    3 A la demande
    2 A la douleur
    1 Aucune
    Reponse verbale
    5 Orientee
    4 Confuse
    3 Inappropriee
    2 Incomprehensible
    1 Aucune
    Reponse motrice
    6 A la demande verbale
    5 Orientee a la douleur
    4 Reaction d'evitement
    3 Flexion-decortication stereotypee
    2 Extension-decerebration stereotypee
    1 Aucune

    L'examen des fonctions vegetatives

  • Troubles sphincteriens.
  • Troubles genitaux.
  • Troubles de sudation.
  • Troubles de la temperature.
  • Troubles de la tension arterielle.

    • Voir aussi :

  • Le systeme nerveux
  • Module Neurologie