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L'equilibre electrolytique
Definitions
- Osmole : molecule osmotiquement active dans une solution, exereant un pouvoir d’attraction des molecules d’eau.
- Osmolarite plasmatique : quantite d’osmoles par litre de plasma.
- Osmolalite plasmatique : quantite d’osmoles par litre d’eau.
- Loi de l’osmose : transfert passif d'eau selon un gradien de concentration a travers une membrane semi-permeable : allant du compartiment a faible concentration d’osmoles vers celui a forte concentration d’osmoles.
- Pression osmotique : pression exercee par les electrolytes que contient le plasma.
- Pression oncotique : pression exercee par les proteines.
- Pression hydrostatique : pression d’ejection du sang dans les arteres et les veines.
Le sodium
Le sodium est le principal cation du secteur extracellulaire.
Natremie : 133 – 143 mmol / L.
Bilan entree-sortie
Les entrees du sodium
- Apports alimentaires.
- Apports hydriques.
- Digestive : salive, selles.
- Cutanee : sueur.
- Renale : urine.
- Aldosterone : retient le sodium et l'eau en favorisant l'elimination dans l'urine du potassium = augmentation de la natremie et diminution de la natriurese.
- Facteur natriuretique auriculaire (FNA) : inhibe la secretion de l’aldosterone et augmente le debit de filtration glomerulaire = diminution de la natremie et augmentation de la natriurese.
Hypernatremie
Causes
- Deshydratation globale.
- Surchage sodee.
Hypernatremie → hyper-osmolarite plasmatique → transfert de l’eau du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire.
Signes cliniques
- Deshydratation intracellulaire : soif, fievre, perte de poids, secheresse, trouble de la conscience, convulsion.
- Hyperhydratation extracellulaire : œdeme, prise de poids.
- Si deficit d’apport hydrique : perfusion d’un solute hypotonique.
- Si surcharge sodee : diuretique de l’anse.
Causes
- Hyperhydratation globale.
- Deficit d'apport de sodium.
- Hyponatremie de dilution.
Hyponatremie → hypo-osmolarite plasmatique → diffusion de l’eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire.
Signes cliniques
- Hyperhydratation intra-cellulaire : nausee, vomissement, degoet de l’eau, prise de poids, trouble de la conscience, asthenie, convulsion.
- Deshydratation extracellulaire : tachycardie, hypotension orthostatique, pli cutane, perte de poids, oligurie, collapsus.
- Si exces d’eau : restriction hydrique.
- Si defaut sodique : apport de sel.
Le potassium
Le potassium est le principal cation du secteur intracellulaire.
Kaliemie : 3,5 – 4,5 mmol / L.
Bilan entree-sortie
Les entrees du potassium
- Apports alimentaires.
- Apports hydriques.
- Apports endogenes : catabolisme cellulaire.
- Digestive : salive, selles.
- Cutanee : sueur.
- Renale : urine.
Hyperkaliemie
Causes
- Exces d'apport potassique.
- Defaut d'elimination renale et/ou digestive.
- Risque majeur de troubles du rythme cardiaque, brutales et irreversibles
- Paresthesie : fourmillement des extremites et de la face.
- Abolition des reflexes.
- Suppression des apports potassique.
- Antagonisation pour la protection myocardique : gluconate de calcium.
- Augmenter le transfert intracellulaire :
- 500ml glucose 10% + 10 UI actrapide / 1 heure (l’insuline augmentant la captation de potassium ; le glucose permet de prevenir une hypoglycemie).
- Alcalinisation : bicarbonate de sodium.
- Augmenter l’elimination du potassium :
- Hyperhydratation associee a un diuretique.
- Epuration extra-renale.
Causes
- Deficit d'apport potassique.
- Perte digestive.
- Perte renale
- Risque majeur de trouble du rythme cardiaque.
- Hypotonie musculaire.
- Crampes.
- Constipation.
- Paresie.
- Apport potassique.