• Arreter la perfusion mais ne pas depiquer.
• Prevenir le medecin.
• Delimiter les contours du territoire extravase par un crayon dermographique indelebile.
• Conserver le dispositif d'injection en place.
• Aspirer 3 a 5 ml de sang pour retirer le maximum de produit anticancereux.
• Injecter 5 a 10 ml de serum physiologique afin de diluer le medicament.
• Puis aspirer a l'aiguille courte le maximum de produit infiltre.
• Retirer le dispositif d'injection.

Realisation du soin : le prelevement sanguin sur une chambre implantable

Materiel

• Compresses steriles.
• Produits pour l’antisepsie :
• Respecter les memes gammes de produit : polyvidone iodee ou chlorexidine.
• Savon antiseptique.
• Serum physiologique ou eau sterile.
• Antiseptique dermique.
• Champ sterile fenestre.
• Pansement sterile.

• Aiguille de Huber.
• 3 seringues steriles : 5 mL, 20 mL, 20 mL.
• 3 aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge).
• Un prolongateur muni d'un robinet a 3 voies.

• Serum physiologique isotonique : 50 mL
• Utiliser de preference une poche pour perfusion puisque celle-ci est sterile dans son emballage.
• Ou des ampoules de serum physiologique isotonique.
• 1 ampoule d'heparine de rineage sur prescription medicale ou protocole.

• Systeme de prelevement :
• Corps de pompe a usage unique (vacutainer).
• Adaptateur sterile a usage unique pour corps de pompe.
• Ou seringue sterile.
• Tube(s) de prelevement sous vide pour analyses (prevoir 2 tubes secs supplementaire pour purger la ligne).

• Etiquettes laboratoire d'identification patient.
• Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.

• 2 bavettes.
• Gants steriles.

• Sac a elimination des dechets.
• Conteneur a dechets contamines piquants et tranchants.
• Desinfectant de surface et chiffonnette.
• Necessaire a l'hygiene des mains.

Realisation du soin

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours  avec des compresses steriles imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.¹

¹Recommandations pour la pratique clinique “Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”, SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.²

²(article 86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention des infections nosocomiales, Ministere de l'Emploi et de la Solidarite. Secretariat d'Etat a la Sante et a l'action sociale Comite Technique des Infections Nosocomiales - 2eme edition, 1999)

• Verifier la prescription medicale.
• Prevenir le patient.

• Mettre une bavette. Mettre la deuxieme bavette au patient.
• Installer le patient torse nu, lui mettre une bavette, lui demander de tourner la tete du cote oppose a la chambre implantable.

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
• Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de  l'integrite des emballages.
• Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
• Installer les poubelles de tri des dechets au pied du lit du patient.
• Respecter le triangle d'hygiene, de securite et d'ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
• Ouvrir le champ des gants steriles et y deposer aseptiquement le materiel : aiguille de Huber, prolongateur, seringues, aiguilles pompeuses, poche pour perfusion de serum physiologique, champ sterile fenestre.
• Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses seches.
  

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
• Mettre les gants steriles.
• Preparer le materiel :
• Remplir la seringue de 5 mL avec l'heparine de rineage en manipulant l'ampoule avec une compresse sterile pour ne pas se desterilise.
• Remplir les seringues de 20 mL de serum physiologique isotonique (si utilisation d'ampoules, les manipuler avec une compresse sterile pour ne pas se desterilise).
• Adapter l'aiguille de Huber au prolongateur.
• Adapter une seringue de 20 mL a l'un des robinets du prolongateur.
• Purger le dispositif avec le serum physiologique, ne pas utiliser les 20 mL. Fermer le robinet mais laisser la seringue sur celui-ci.

• Pratiquer une premiere desinfection large autour de la chambre implantable en 2 temps :
• Aller de l'exterieur vers l'interieur = faire un cete, l'autre cete et terminer par le milieu (site de ponction).
• Ne jamais repasser a un meme endroit.
• Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac a dechets contamines.
• Respecter le temps de contact de l'antiseptique : risque de faux resultat par injection dans le circuit de prelevement.
• Nettoyer avec le savon antiseptique.
• Rincer avec le serum physiologique ou l'eau sterile.
• Secher avec des compresses steriles seches.
• Installer le champ sterile fenestre sur le thorax du patient.
• Effectuer une seconde antisepsie de la chambre :
• Aller de l'exterieur vers l'interieur = faire un cete, l'autre cete et terminer par le milieu (site de ponction).
• Ne jamais repasser a un meme endroit.
• Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac a dechets contamines.
• Respecter le temps de contact de l'antiseptique : risque de faux resultat par injection dans le circuit de prelevement.
• Antiseptique dermique.

• Maintenir la chambre entre le pouce et l'index, piquer perpendiculairement dans le septum de la chambre avec l'aiguille de Huber, jusqu'e la butee de l'aiguille.

• Ouvrir le robinet et verifier le reflux : aspirer du sang dans le prolongateur et rincer la ligne. 
• Fermer la voie, retirer et jeter la seringue dans le container a dechets contamines.
• Adapter le corps de pompe au robinet, ouvrir la voie et purger la ligne avec les tubes de purges, les jeter.
• Prelever les tubes d'analyses et refermer la voie : 
• Introduire les tubes de prelevements selon un ordre precis (critere de bon prelevement) : voir la fiche Ordre de prelevement des tubes d'analyses biologiques.

• Selon la prescription ou le protocole, injecter 5 mL d'heparine de rineage.
• Adapter la seconde seringue de 20 mL, injecter 10 mL de serum physiologique pour rincer la voie.
• Puis depiquer tout en exereant une pression positive : c'est a dire, depiquer en injectant les 10 mL restant.
• Jeter immediatement l'aiguille dans le container a dechets contamines piquants.
• Realiser une troisieme antisepsie de la peau avec l'antiseptique dermique.
• Mettre un pansement.


• Reinstaller le patient.
• Eliminer les dechets contamines et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.

• Verifier la concordance des etiquettes et de l'identite du patient puis etiqueter les tubes d'analyses, remplir les bons d'analyse et acheminer les tubes au laboratoire d'analyse.

Realisation du soin : l'injection ou perfusion sur une chambre implantable

Materiel

• Compresses steriles.
• Produits pour l’antisepsie :
• Respecter les memes gammes de produit : polyvidone iodee ou chlorexidine.
• Savon antiseptique.
• Serum physiologique ou eau sterile.
• Antiseptique dermique.
• Champ sterile fenestre.
• Pansement occlusif sterile transparent (Opsite^e, Tegaderm^e).

• Aiguille de Huber.
• 3 seringues steriles : 5 mL, 20 mL, 20 mL.
• 3 aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge).
• Un prolongateur muni d'un robinet a 3 voies.

• Produit a injecter.
• Presentation du produit :
• Seringue sterile de 1 mL a 20 mL en fonction de la quantite du produit a injecter.
• Poche pour perfusion avec tubulure.

• Serum physiologique isotonique : 50 mL
• Utiliser de preference une poche pour perfusion puisque celle-ci est sterile dans son emballage.
• Ou des ampoules de serum physiologique isotonique.
• 1 ampoule d'heparine de rineage sur prescription medicale ou protocole.

• 2 bavettes.
• Gants steriles

• Sac a elimination des dechets.
• Conteneur a dechets contamines piquants et tranchants.
• Desinfectant de surface et chiffonnette.
• Necessaire a l'hygiene des mains.

Realisation du soin

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours  avec des compresses steriles imbibees d’antiseptique puisque les antiseptiques diminuent la colonisation des embases du catheter : une dessous pour tenir le dispositif, une autre pour tourner le robinet et manipuler les bouchons.¹

¹Recommandations pour la pratique clinique “Prevention des infections liees aux catheters veineux peripheriques”, SFHH – HAS, novembre 2005. (R 36)

La manipulation de la ligne de perfusion, du robinet ou d'une rampe de perfusion se fait toujours apres un lavage antiseptique des mains.²

²(article 86, 100 recommandations pour la surveillance et la prevention des infections nosocomiales, Ministere de l'Emploi et de la Solidarite. Secretariat d'Etat a la Sante et a l'action sociale Comite Technique des Infections Nosocomiales - 2eme edition, 1999)

• Verifier la prescription medicale.
• Prevenir le patient.

• Mettre une bavette. Mettre la deuxieme bavette au patient.
• Installer le patient torse nu, lui mettre une bavette, lui demander de tourner la tete du cote oppose a la chambre implantable.

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
• Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de  l'integrite des emballages.
• Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
• Installer les poubelles de tri des dechets au pied du lit du patient.
• Respecter le triangle d'hygiene, de securite et d'ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
• Ouvrir le champ des gants steriles et y deposer aseptiquement le materiel : aiguille de Huber, prolongateur, seringues, aiguilles pompeuses, poche pour perfusion de serum physiologique, champ sterile fenestre.
• Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses seches.
  

• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
• Mettre les gants steriles.
• Preparer le materiel :
• Remplir la seringue de 5 mL avec l'heparine de rineage en manipulant l'ampoule avec une compresse sterile pour ne pas se desterilise.
• Remplir les seringues de 20 mL de serum physiologique isotonique (si utilisation d'ampoules, les manipuler avec une compresse sterile pour ne pas se desterilise).
• Adapter l'aiguille de Huber au prolongateur.
• Adapter une seringue de 20 mL a l'un des robinets du prolongateur.
• Purger le dispositif avec le serum physiologique, ne pas utiliser les 20 mL. Fermer le robinet mais laisser la seringue sur celui-ci.

• Pratiquer une premiere desinfection large autour de la chambre implantable en 2 temps :
• Aller de l'exterieur vers l'interieur = faire un cete, l'autre cete et terminer par le milieu (site de ponction).
• Ne jamais repasser a un meme endroit.
• Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac a dechets contamines.
• Respecter le temps de contact de l'antiseptique : risque de faux resultat par injection dans le circuit de prelevement.
• Nettoyer avec le savon antiseptique.
• Rincer avec le serum physiologique ou l'eau sterile.
• Secher avec des compresses steriles seches.
• Installer le champ sterile fenestre sur le thorax du patient.
• Effectuer une seconde antisepsie de la chambre :
• Aller de l'exterieur vers l'interieur = faire un cete, l'autre cete et terminer par le milieu (site de ponction).
• Ne jamais repasser a un meme endroit.
• Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac a dechets contamines.
• Respecter le temps de contact de l'antiseptique : risque de faux resultat par injection dans le circuit de prelevement.
• Antiseptique dermique.

• Maintenir la chambre entre le pouce et l'index, piquer perpendiculairement dans le septum de la chambre avec l'aiguille de Huber, jusqu'e la butee de l'aiguille.

• Ouvrir le robinet et verifier le reflux : aspirer du sang dans le prolongateur et rincer la ligne. 
• Fermer la voie, retirer et jeter la seringue dans le container a dechets contamines.
• Adapter la seringue du produit medicamenteux prescrit et injecter la solution ou brancher la ligne de perfusion.

• A la fin de l'administration du produit :
• Selon la prescription ou le protocole, injecter 5 mL d'heparine de rineage.
• Adapter la seconde seringue de 20 mL, injecter 10 mL de serum physiologique pour rincer la voie.
• Puis depiquer tout en exereant une pression positive : c'est a dire, depiquer en injectant les 10 mL restant.
• Jeter immediatement l'aiguille dans le container a dechets contamines piquants.
• Realiser une troisieme antisepsie de la peau avec l'antiseptique dermique.
• Mettre un pansement.

• Reinstaller le patient.
• Eliminer les dechets contamines et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.

• Verifier la concordance des etiquettes et de l'identite du patient puis etiqueter les tubes d'analyses, remplir les bons d'analyse et acheminer les tubes au laboratoire d'analyse.