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Les antihypertenseurs
Definition
Le traitement antihypertenseur doit etre associe a des conseils hygieno-dietetiques : perte de poids, arret du tabac, diminution de la consommation d'alcool, maintien d'un exercice physique regulier.
Les antihypertenseurs d'action centrale
Mode d'action
Stimulation des recepteurs cerebraux alpha-2 du systeme sympathique, ce qui entraene une baisse du tonus sympathique peripherique et donc de la pression arterielle.
Indication
- Hypertension arterielle.
- Allergie connue.
- Insuffisance renale.
- Hypotension et bradycardie : surdosage.
- Secheresse buccale.
- Somnolence, asthenie.
- Troubles digestifs : nausees, constipation.
- Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
- Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.
Les diuretiques antihypertenseurs
Mode d'action
- Action antihypertenseur par une depletion de sodium.
- Hypertension arterielle.
- Allergie connue.
- Contre-indications des diuretiques hypokaliemiants.
- Obstacle sur les voies urinaires.
- Troubles hydro-electrolytiques non corriges : hyponatremie, hypokaliemie.
- Contre-indications des diuretiques epargneurs de potassium
- Hyperkaliemie.
- Insuffisance renale, hepatique.
- Effets secondaires des diuretiques hypokaliemiants :
- Hyponatremie, deshydratation, hypovolemie avec hypotension orthostatique.
- Hypokaliemie.
- Crise de goutte : elevation de l'uricemie
- Effets secondaires des diuretiques epargneurs de potassium :
- Hyperkaliemie.
- Troubles digestifs.
- Surveillance du ionogramme :
- Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.
- Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.
- Augmentation de la diurese.
- Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
- Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.
Les betabloquants antihypertenseurs
Indication
- Hypertension arterielle.
- Allergie connue.
- Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive.
- Insuffisance cardiaque non contrelee par traitement.
- Hypotension.
- Bloc auriculo-ventriculaire.
- Bradycardie.
- Asthenie, insomnie.
- Troubles digestifs.
- Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
- Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion : IEC
Mode d'action
Action de vasodilatation arterielle et de diminution de retention hydro-sodee par inhibition de l'enzyme de conversion qui permet la synthese de l'angiotensine II.
Indication
- Hypertension arterielle.
- Allergie connue.
- Antecedent d'œdeme de Quincke.
- Association au potassium, aux sels desodes au potassium et aux diuretiques hyperkaliemiants.
- Hypotension brutale.
- Troubles digestifs : nausees, vomissements, diarrhees.
- Cephalees, asthenie.
- Crampes musculaires.
- Surveillance biologique : NFS, creatinemie, kaliemie, transaminases.
- Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
- Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.
Les antagonistes de l'angiotensine II
Indication
- Hypertension arterielle.
- Allergie connue.
- Insuffisance renale, hepatique
- Association au potassium, diuretiques hyperkaliemiants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, lithium.
- Hypotension brutale en cas de deficit en eau et en sodium preexistant.
- Hypotension orthostatique.
- Surveillance biologique : creatinemie, kaliemie.
- Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
- Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.
Les inhibiteurs calciques
Mode d'action
Action de dilatation des arteres et de diminution des contractions myocardiques en inhibant l'entree du calcium (indispensable a la contraction musculaire) dans les cellules myocardiques et les cellules musculaires lisses des parois arterielles.
Indication
- Hypertension arterielle.
- Allergie connue.
- Troubles de la conduction cardiaque : bloc auriculo-ventriculaire.
- Insuffisance cardiaque.
- Hypotension arterielle.
- Association aux antiarythmiques.
- Bradycardie, hypotension et troubles de la conduction cardiaque.
- Cephalees.
- Oedemes des membres inferieurs.
Les vasodilatateurs
Mode d'action
Blocage des recepteurs alpha-1 sympathiques peripheriques, ce qui entraene une vasodilatation des arterioles et des veinules et donc une baisse de la pression arterielle.
Indication
- Hypertension arterielle lors d'une association avec un diuretique.
- Pour le Fonzylanee : manifestations douloureuses des arteriopathies en poussee ischemique en attente du traitement chirurgical ou en cas d'impossibilite de celui-ci.
- Allergie connue.
- Œdeme.
- Hypotension avec retention hydro-sodee.
- Nausees, vomissements, sueurs, cephalees.