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Les antalgiques
Definition
Les antalgiques sont les medicaments de la douleur, leur utilisation s'effectue selon trois paliers de prescription en fonction de l'intensite de la douleur.
- Palier 1 : traitement des douleurs de faible intensite :
- Paracetamol.
- Salicyles.
- Anti-Inflammatoire Non Steroedien : AINS.
- Nefopam.
- Palier 2 : traitement des douleurs legeres a moderees :
- Codeine.
- Dextropropoxyphene.
- Tramadol.
- Palier 3 : traitement des douleurs tres intenses ou resistantes aux autres antalgiques :
- Morphine.
- Fentanyl.
- Derive de la morphine.
Le palier 1 : les antalgiques non opiaces
Paracetamol
- Proprietes :
- Analgesique.
- Antipyretique.
- Contre-indications :
- Insuffisance hepatique, allergie connue au paracetamol.
- Effets secondaires :
- Rares allergies : eruptions cutanees, thrombopenies.
- Hepatotoxicite en cas de surdosage (> 4g/j chez l'adulte, > 80mg/kg/j chez l'enfant).
- Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance renale severe).
- Proprietes :
- Analgesique.
- Antipyretique.
- Anti-inflammatoire a forte doses : 3 a 6 g chez l'adulte et 80 a 100 mg chez l'enfant.
- Antiagregant plaquettaire a faibles doses : 75 a 325 mg/j chez l'adulte.
- Contre-indications :
- Allergie connue.
- Ulcere gastrique.
- Risque hemorragique.
- Effets secondaires :
- Reactions allergiques : eruptions cutanees, asthme, choc anaphylactique.
- Troubles digestifs : gastralgies, hemorragie digestive.
- Hemorragie.
- Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance renale severe).
- Proprietes :
- Analgesique.
- Antipyretique.
- Anti-inflammatoire a forte doses : 3 a 6 g chez l'adulte et 80 a 100 mg chez l'enfant.
- Contre-indications :
- Allergie connue.
- Ulcere gastro-duodenal.
- Insuffisance hepatique et renales severes.
- Effets secondaires :
- Reactions allergiques : eruptions cutanees, asthme, choc anaphylactique.
- Troubles digestifs : ulcere gastro-duodenal, gastralgies, hemorragie digestive.
- Vertiges, cephalees.
- Proprietes :
- Analgesique.
- Le nefopam est un analgesique central, depourvu d'action morphinique, inscrit de ce fait au palier 1 de l'OMS, mais de puissance analgesique correspondant a des produits de palier 2.
- Antalgique non morphinique d'action centrale : activite antalgique comparable a celle de 10 mg de morphine en intramusculaire.
- Contre-indications :
- Allergie connue.
- Convulsion et antecedents de convulsions.
- Glaucome.
- Adenome de la prostate.
- Enfant de moins de 15 ans.
- Effets secondaires :
- Sueurs, somnolence.
- Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, secheresse buccale, retention urinaire, excitabilite, irritabilite.
Le palier 2 : les antalgiques opioedes faibles
Codeine
- Proprietes :
- Antalgique morphinique faible.
- Faible effet depresseur respiratoire.
- Contre-indications :
- Allergies.
- Asthme, insuffisance respiratoire.
- Insuffisance hepatique ou renales severes.
- Effets secondaires :
- Reactions cutanees allergiques.
- Constipation, nausees, vomissements.
- Bronchospasme.
- Conseils : eviter toute utilisation prolongee a fortes doses : risque de dependance.
- Proprietes :
- Antalgique morphinique faible.
- Toujours associe au paracetamol.
- Contre-indications :
- Allergie connue.
- Insuffisance hepatique ou renales severes.
- Effets secondaires :
- Nausees, vomissements, constipation.
- Cephalees, somnolence, euphorie.
- Rarement : hypoglycemie, reactions cutanees allergiques, hepatites.
- Conseils : eviter toute utilisation prolongee a fortes doses : risque de dependance.
- Proprietes :
- Antalgique morphinique faible.
- Effet depresseur respiratoire et toxicomanogene plus faible que ceux de la morphine.
- Contre-indications :
- Allergie connue.
- Insuffisance respiratoire severe.
- Insuffisance hepatique.
- Epilepsie non contrelee.
- Intoxication alcoolique.
- Effets secondaires :
- Etourdissements.
- Nausees, vomissements, constipation.
- Cephalees, somnolence.
- Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, depression respiratoire, reactions allergiques, convulsions.
- Conseils :
- Eviter toute utilisation prolongee e fortes doses : risque de dependance.
- Par voie intraveineuse : surveillance medicale stricte : risque d'hypotension, detresse respiratoire, choc anaphylactique.
Le palier 3 : les antalgiques opioedes
Les vrais morphiniques
Morphine
- Proprietes :
- Analgesique majeur de reference ayant un effet dose-dependant et sans plafonnement de l'action antalgique.
- Il n'existe pas de dose maximale : la dose peut etre augmentee jusqu'e l'obtention d'un effet satisfaisant si les effets secondaires restent contrelables.
| Action | Orale e action rapide | Orale e action prolongee | Injectable |
| Delai d'action | 20 a 60 min | 1 a 3 h | IV : 10 a 20 min |
| Duree d'action | 4 a 5 h | 12 a 24 g | SC : 45 a 90 min |
- Contre-indications :
- Insuffisance respiratoire.
- Traumatisme crenien.
- Etats convulsifs, intoxication ethylique, delirium tremens.
- Allergies.
- Insuffisance hepatique severes.
- Effets secondaires :
- Respiration : dyspnee.
- Circulation : hypotension orthostatique.
- Neurologie : sedation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
- Digestif : constipation, nausees, vomissements.
- Urinaire : retention urinaire.
- Signe de surdosage : depression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.
- Antidote : la naloxone : Narcane
Fentanyl
- Proprietes :
- Morphinique de synthese ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que la morphine.
- Contre-indications :
- Allergie connue.
- Depression respiratoire severe.
- Effets secondaires :
- Respiration : dyspnee.
- Circulation : hypotension orthostatique.
- Neurologie : sedation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
- Digestif : constipation, nausees, vomissements.
- Urinaire : retention urinaire.
- Signe de surdosage : depression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.
- Proprietes :
- Derives de la codeine ayant une action antalgique identique e celle de la morphine.
- Contre-indications :
- Allergie connue.
- Insuffisance respiratoire severe.
- Insuffisance hepatique severe.
- Effets secondaires :
- Respiration : dyspnee.
- Circulation : hypotension orthostatique.
- Neurologie : sedation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
- Digestif : constipation, nausees, vomissements.
- Urinaire : retention urinaire.
- Signe de surdosage : depression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.
Les agonistes/antagonistes de la morphine
Buprenorphine
- Proprietes :
- Analgesique morphinique ayant une action plus longue que la morphine mais un effet plafond au-dele de 1 mg par voie sublinguale et 0,6 mg par voie injectable.
- Contre-indications :
- Allergie connue.
- Insuffisance respiratoire severe.
- Insuffisance hepatique grave.
- Intoxication alcoolique.
- Effets secondaires :
- Nausees, vomissements, constipation.
- Somnolence.
- Proprietes :
- Analgesique morphinique ayant une action antalgique identique e celle de la morphine mais un effet plafond au-dele de 30 mg.
- Contre-indications :
- Allergie connue.
- Syndrome douloureux abdominal de cause inconnue.
- Effets secondaires :
- Nausees, vomissements, constipation.
- Somnolence, vertiges, cephalees.