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VITALIPIDE® Enfants



FORMES et PRÉSENTATIONS

Émulsion injectable pour perfusion IV :  Ampoules de 10 ml, boîte de 10.


COMPOSITION

 p ampoule
Rétinol (DCI) palmitate stabilisé* quantité correspondant à rétinol 
0,69 mg
(soit en vitamine A : 2300 UI)
Ergocalciférol (DCI) 
0,01 mg
(soit en vitamine D2 : 400 UI)
DL-alpha-tocophérol 
6,40 mg
(soit en vitamine E : 7 UI)
Phytoménadione (DCI) ou vitamine K1 
0,20 mg
Excipients : huile de soja purifiée (huile fixée, raffinée, obtenue à partir de graines de soja « Glycine soja »), phospholipides d'oeuf purifiés (principalement composés de phosphatidylcholine et de phosphatidyléthanolamine extraits par solvant à froid de jaune d'oeuf de poule), glycérol, hydroxyde de sodium, eau pour préparations injectables. *  Composition : palmitate de rétinol (titre en rétinol : 1,765 M UI/g), butylhydroxyanisol et butylhydroxytoluène (titre : < 9 µg/g).

INDICATIONS

Supplémentation en vitamines liposolubles (A-D2-E-K1) pour couvrir les besoins journaliers chez l'enfant de moins de 11 ans en nutrition parentérale.
Non destiné à l'enfant de plus de 11 ans et à l'adulte, sauf indications particulières (essentiellement poids < 30 kg).

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

La posologie de Vitalipide Enfants doit être adaptée à l'âge, aux supplémentations en vitamine E apportées par les émulsions lipidiques et au statut vitaminique de l'enfant.
L'appréciation de ces paramètres peut amener à des injections complémentaires de vitamines isolément.
La posologie recommandée est la suivante :
  • Prématurés et nourrissons (de la naissance à l'âge de 1 an) de poids inférieur à 2,5 kg : 4 ml/kg/jour.
  • Nourrissons (de la naissance à l'âge de 1 an) de poids supérieur à 2,5 kg et enfants jusqu'à l'âge de 11 ans : 10 ml/jour soit une ampoule.
Les vitamines liposolubles sont à diluer dans Intralipide 10 %  ou 20 % (cf Mises en garde/Précautions d'emploi) et, après agitation du mélange, l'émulsion sera perfusée dans les conditions usuelles.

CONTRE-INDICATIONS

  • Hypersensibilité à l'un des constituants (en particulier les protéines d'oeuf, de soja et d'arachide).
  • Adultes et enfants âgés de plus de 11 ans.

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI


Mises en garde :
  • Vérifier l'intégrité de l'ampoule.
  • Opérer dans des conditions aseptiques.
  • Ne pas conserver un flacon partiellement utilisé.
  • Vitalipide Enfants ne doit jamais être utilisé non dilué et ne doit jamais être injecté directement dans une veine.
Précautions d'emploi :

Vitalipide Enfants, émulsion à diluer pour perfusion, ne contient aucune vitamine hydrosoluble, indispensables en cas de nutrition parentérale exclusive.

Ce médicament contient de l'huile de soja, pouvant entraîner de rares réactions allergiques. Des réactions d'allergie croisée ont été observées entre le soja et l'arachide.

Pour éviter tout surdosage, tenir compte des doses totales de vitamines liposolubles en cas d'association de plusieurs traitements contenant ces vitamines.

La compatibilité avec Intralipide 10 % et 20 % a été vérifiée : l'administration avec d'autres solutés lipidiques ne pourra se faire que sous réserve d'avoir vérifié préalablement la compatibilité et la stabilité dans le cas de chaque mélange utilisé.


INTERACTIONS

Interactions médicamenteuses :
  • La présence d'oligo-éléments peut entraîner une dégradation bien que minime de la vitamine A.
  • La vitamine A peut être dégradée par la lumière (UV).
  • La vitamine K1 antagonise les effets des anticoagulants de type coumariniques.

EFFETS INDÉSIRABLES

Risque de réaction d'hypersensibilité à l'un des constituants de Vitalipide Enfants (cf Contre-indications).

SURDOSAGE

A la posologie recommandée, Vitalipide Enfants n'entraîne pas de surdosage.
Un surdosage en vitamines liposolubles peut conduire à l'apparition d'un syndrome de toxicité.
  • Chez l'enfant des cas d'ostéopathies ont pu être décrits suite à un surdosage en vitamine A en nutrition parentérale de longue durée.
  • Hypercalcémie en cas de surdosage en vitamine D.
A titre indicatif :
Signes résultant de l'administration de doses excessives de vitamine D ou de ses métabolites :
  • Premiers symptômes évocateurs : anorexie, soif intense, nausées, vomissements.
  • Signes cliniques : céphalées, asthénie, anorexie, amaigrissement, arrêt de croissance, nausées, vomissements, polyurie, polydipsie, déshydratation, hypertension artérielle, lithiase calcique, calcifications tissulaires, en particulier rénales et vasculaires, insuffisance rénale.
  • Signes biologiques : hypercalcémie, hypercalciurie, hyperphosphatémie, hyperphosphaturie.
Le traitement de l'hypercalcémie est un traitement d'extrême urgence.
Conduite à tenir : cesser l'administration de ce médicament, stopper les apports calciques, augmenter la diurèse, augmenter les apports hydrosodés.
Signes cliniques résultant de l'administration de doses excessives de vitamine A :
Surdosage aigu (doses supérieures à 150 000 UI) :
  • Premiers symptômes évocateurs : nausées, vomissements, maux de tête, troubles hépatiques.
  • Signes cliniques : troubles digestifs, céphalées, hypertension intracrânienne (se manifestant chez le nourrisson par le bombement de la fontanelle), oedème papillaire, troubles psychiatriques, irritabilité, voire convulsions, desquamation généralisée retardée.
Surdosage chronique (risque d'intoxication chronique lors d'un apport prolongé de vitamine A à des doses supra-physiologiques chez un sujet non carencé) : hypertension intracrânienne, hyperostose corticale des os longs et soudure précoce épiphysaire. Le diagnostic est généralement porté sur la constatation de gonflements sous-cutanés sensibles ou douloureux au niveau des extrémités des membres. Les radiographies objectivent un épaississement périosté diaphysaire au niveau du cubitus, du péroné, des clavicules et des côtes.
Signes résultant de l'administration de doses excessives de vitamine E ou de ses métabolites :
Un surdosage en vitamine E est exceptionnel, compte tenu de la très faible toxicité de cette vitamine.
Signes résultant de l'administration de doses excessives de vitamine K ou de ses métabolites :
Un surdosage en vitamine K peut exposer à des troubles de la coagulation.

PHARMACODYNAMIE

Classe pharmacothérapeutique : additifs pour solutions intraveineuses/vitamines (code ATC : B05XC ; B : sang et organes hématopoïétiques).

Vitalipide Enfants est une association équilibrée de vitamines liposolubles.

Les propriétés pharmacodynamiques de Vitalipide Enfants sont celles de chacune des 4 vitamines liposolubles entrant dans sa composition. Les propriétés principales sont les suivantes :
  • Vitamine A (rétinol) : rôle dans les processus de croissance et de différenciation cellulaires, et dans les mécanismes physiologiques de la vision.
  • Vitamine D2 (ergocalciférol) : rôle essentiel en régulant le métabolisme du calcium et du phosphore, en agissant sur l'intestin dont elle augmente la capacité à absorber le calcium et les phosphates, sur les reins en augmentant la réabsorption rénale du calcium et du phosphore et sur le squelette dont elle favorise la minéralisation.
  • Vitamine E (alpha-tocophérol) : action connue comme agent anti-oxydant. Elle protège les tissus contre les dommages de l'oxydation en neutralisant les radicaux libres et intervient au niveau de la synthèse de l'hème et dans l'immunité.
  • Vitamine K1 (phytoménadione) : facteur indispensable à la synthèse hépatique de plusieurs facteurs de la coagulation (prothrombine, proconvertine, facteur antihémophilique B, facteur de Stuart, protéines C et S). Si l'alimentation est équilibrée et le tube digestif fonctionnel, l'apport supplémentaire de vitamine K1 est inutile.
    En cas de carence (troubles de l'absorption ou de l'utilisation), le taux de ces facteurs diminue et un risque hémorragique devient possible. L'effet de la vitamine K1 n'est pas immédiat, même lorsque celle-ci est administrée par voie veineuse.

PHARMACOCINÉTIQUE

Les propriétés pharmacocinétiques de Vitalipide Enfants sont celles de chacune des 4 vitamines entrant dans sa composition. Les propriétés sont similaires à celles des vitamines liposolubles de la nutrition orale :
  • Vitamine A (rétinol) : stockage hépatique important (à 90 %) sous forme de rétinyl-esters principalement ; taux sériques normaux compris entre 80 et 300 UI/ml ; elle est liée à une protéine (Retinol Binding Plasmatic Protein) et éliminée principalement par voie biliaire et aussi par voie urinaire.
  • Vitamine D2 (ergocalciférol) : la vitamine D est principalement stockée dans les muscles, les tissus adipeux, le foie, les reins. Transformation dans le foie par une enzyme non inductible en métabolite hydroxyle, le 25-OH-cholécalciférol, peu actif, puis transformation par le rein par hydroxylation en 1,25-OH-cholécalciférol, métabolite pharmacologiquement actif.
    La vitamine D est liée à sa protéine porteuse (l'alphaglobuline plasmatique). Sa demi-vie dans le sang est de 15 à 40 jours.
    L'élimination de la vitamine D et de ses métabolites se fait par voie biliaire (95 %) et également par voie urinaire.
  • Vitamine E (alpha-tocophérol) : la principale forme circulante est l'alpha-tocophérol lié à la fraction bêta des lipoprotéines. Elle est stockée principalement au niveau du foie avec un tropisme pour le tissu adipeux, l'hypophyse, les surrénales, l'utérus, le testicule. Elle est détruite au niveau des muscles au cours de l'effort. L'élimination se fait par voie biliaire et rénale.
  • Vitamine K1 (phytoménadione) : la vitamine K1 possède un tropisme hépatique, cutané, et musculaire. Son métabolite actif est le 2-3 époxyde vitamine K1, qui est retransformé en vitamine K1. L'élimination se fait par voie biliaire et urinaire sous forme conjuguée.

SÉCURITE PRÉCLINIQUE

Une étude de toxicité aiguë chez la souris n'a pas mis en évidence d'effets toxiques pour des doses 10 à 15 fois supérieures à la dose thérapeutique.


INCOMPATIBILITÉS

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique Posologie/Mode d'administration.


CONDITIONS DE CONSERVATION

A conserver à l'abri de la lumière et à une température ne dépassant pas + 25 °C.

Après ouverture/dilution :
Le produit doit être utilisé immédiatement.

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I
AMM3400936923751 (1989 rév 16.03.2009).
Collect.


FRESENIUS KABI FRANCE
5, place du Marivel. 92316 Sèvres cdx
Tél : 01 41 14 26 00. Fax : 01 41 14 62 60
Site web :  http://www.fresenius-kabi.fr

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