Solution injectable IV : Ampoules de 10 ml, boîte de 5.
COMPOSITION
p ampoule
Sulfate de magnésium heptahydraté
1,2 g
Excipient : eau ppi.
Teneur en magnésium élément : 118 mg ou 4,9 mmol/ampoule.
Osmolarité : 550 mOsm/l.
INDICATIONS
Traitement curatif des torsades de pointes.
Traitement des hypokaliémies aiguës associées à une hypomagnésémie.
Apports magnésiens lors de la rééquilibration hydroélectrolytique.
Apports magnésiens en nutrition parentérale.
Traitement préventif et curatif de la crise d'éclampsie.
POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION
Posologie :
Adulte :
Traitement curatif des torsades de pointes :
Bolus intraveineux de 2 g de sulfate de magnésium heptahydraté (soit 8 mmol de magnésium élément) en injection intraveineuse lente, suivie d'une perfusion continue de 3 à 20 mg/minute de sulfate de magnésium heptahydraté (soit 0,012 à 0,08 mmol de magnésium élément par minute).
Traitement des hypokaliémies aiguës associées à une hypomagnésémie :
Perfusion intraveineuse de 6 à 8 g de sulfate de magnésium heptahydraté (soit 24 à 32 mmol de magnésium élément) par 24 heures.
Le potassium en complément sera administré dans un contenant distinct de celui du magnésium.
Le traitement sera interrompu dès normalisation de la magnésémie.
Apports magnésiens lors de la rééquilibration hydroélectrolytique et de la nutrition parentérale :
Perfusion intraveineuse de 1,5 g à 2 g de sulfate de magnésium heptahydraté (soit 6 à 8 mmol de magnésium élément) par 24 heures.
Traitement préventif et curatif de la crise d'éclampsie :
Voie intraveineuse lente.
En prévention d'une crise d'éclampsie ou lorsque celle-ci se déclare, administrer une perfusion intraveineuse de 4 g de sulfate de magnésium heptahydraté (soit 16 mmol de magnésium élément) en 20 à 30 minutes.
En cas de persistance de la crise, administrer à nouveau une perfusion intraveineuse de 4 g sans dépasser la dose cumulée maximale de 8 g de sulfate de magnésium heptahydraté (soit 32 mmol de magnésium élément) pendant la première heure de traitement.
Par la suite, perfusion continue de 2 à 3 g de sulfate de magnésium heptahydraté par heure (soit 8 à 12 mmol de magnésium élément) pendant les 24 heures qui suivent la dernière crise.
En règle générale chez l'adulte :
Pour éviter une hypermagnésémie potentiellement létale, la perfusion intraveineuse ne doit pas excéder 150 mg/minute de sulfate de magnésium heptahydraté (soit 0,6 mmol de magnésium élément par minute).
Enfant :
La posologie usuelle est de 25 à 75 mg de sulfate de magnésium heptahydraté par kg de poids corporel et par 24 heures (soit 0,1 à 0,3 mmol de magnésium élément par kg de poids corporel et par 24 heures).
Mode d'administration :
La solution de sulfate de magnésium heptahydraté doit être administrée :
en injection intraveineuse lente chez le sujet allongé, l'injection intraveineuse directe (en bolus) étant réservée au traitement des torsades de pointes et devant être pratiquée en milieu spécialisé (réanimation, soins intensifs de cardiologie) ;
diluée dans une solution glucosée ou saline.
CONTRE-INDICATIONS
Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min/1,73 m2).
MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI
Solution hypertonique à injecter lentement.
Les premières administrations intraveineuses sont à réaliser en milieu hospitalier.
Se conformer à une vitesse de perfusion n'excédant pas 150 mg/minute de sulfate de magnésium heptahydraté, soit 0,6 mmol/minute de magnésium élément.
Surveillance de la tension artérielle lors de l'injection intraveineuse et lors de la perfusion continue.
Surveillance de la magnésémie ; interrompre le traitement dès sa normalisation.
Réduire la posologie chez l'insuffisant rénal avec une surveillance accrue de la fonction rénale, de la tension artérielle et de la magnésémie.
GROSSESSE et ALLAITEMENT
Grossesse :
En clinique, aucun effet malformatif ou foetotoxique n'est apparu à ce jour.
Toutefois, le suivi de grossesses exposées à l'administration de sels de magnésium par voie IV est insuffisant pour exclure tout risque.
En conséquence, l'utilisation de ce produit ne doit être envisagée au cours de la grossesse que si nécessaire.
Allaitement :
En l'absence de données sur un éventuel passage dans le lait maternel, il est préférable d'éviter d'allaiter pendant le traitement.
EFFETS INDÉSIRABLES
Douleur au point d'injection, vasodilatation avec sensation de chaleur.
Hypermagnésémie potentiellement létale en cas d'insuffisance rénale sévère ou d'injection trop rapide.
SURDOSAGE
Les premiers signes d'une hypermagnésémie sont une inhibition des réflexes rotuliens, une impression de chaleur, une somnolence, des troubles du langage parlé, une paralysie musculaire avec difficultés respiratoires, et, au maximum, arrêt respiratoire et cardiaque.
Traitement :
réhydratation, diurèse forcée,
injection IV de 1 g de gluconate de calcium,
hémodialyse ou dialyse péritonéale en cas d'insuffisance rénale.
PHARMACODYNAMIE
Classe pharmacothérapeutique : Solutions de sels de magnésium (code ATC : B05CB ; B : sang et organes hématopoïétiques).
Au plan physiologique :
Le magnésium, cation principalement intracellulaire, diminue l'excitabilité neuronale et la transmission neuromusculaire. Il intervient dans de nombreuses réactions enzymatiques.
C'est un élément constitutionnel : 50 % du capital magnésien se retrouvent au niveau osseux.
Au plan clinique :
Une magnésémie sérique :
comprise entre 12 et 17 mg/l (1 à 1,4 mEq/l ou 0,5 à 0,7 mmol/l) indique une carence magnésienne modérée ;
inférieure à 12 mg/l (1 mEq/l ou 0,5 mmol/l) indique une carence magnésienne sévère.
La carence magnésienne peut être :
soit primitive par anomalie congénitale du métabolisme du magnésium (hypomagnésémie congénitale chronique),
soit secondaire par :
insuffisance des apports (dénutritions sévères, alcoolisme, alimentation parentérale exclusive),
exagération des pertes rénales (tubulopathie, polyurie importante, abus de diurétiques, pyélonéphrite chronique, hyperaldostéronisme primaire, traitement par le cisplatine).
Les manifestations cliniques non spécifiques pouvant intervenir au cours de la carence magnésienne sont à type de tremblements, faiblesse musculaire, crise tétanique, ataxie, hyperréflexivité, troubles psychiques (irritabilité, nervosité, insomnie...), troubles du rythme cardiaque (extrasystoles, tachycardie), troubles digestifs (diarrhée...).
