Bienvenue Sur Medical Education

MINIRIN® 4 µg/ml solution injectable

desmopressine

FORMES et PRÉSENTATIONS

Solution injectable à 4 µg/ml : Ampoules de 1 ml, boîte de 10.

COMPOSITION

	p ml
Desmopressine (DCI) acétate trihydraté	4 µg

Excipients : chlorure de sodium, acide chlorhydrique 1 N, eau ppi.

INDICATIONS

Traitement du diabète insipide d'origine centrale pitresso-sensible en particulier lorsque l'administration par voie nasale est malaisée ou impossible (diabètes insipides post-neurochirurgicaux ou post-traumatiques).
Traitement correcteur et préventif des accidents hémorragiques observés dans les affections suivantes :
- hémophilie A modérée et atténuée (taux de facteur VIII supérieur à 5 %),
- maladie de Willebrand en dehors des formes sévères ou de type IIB,
- allongement inexpliqué du temps de saignement en particulier au cours de l'insuffisance rénale chronique,
- complications des traitements anti-agrégants plaquettaires.
Étude du pouvoir de concentration du rein.

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

Traitement du diabète insipide :

Minirin solution injectable est administré par voie intraveineuse directe, éventuellement sous-cutanée ou intramusculaire, à raison d'une ou deux injections journalières.

La posologie journalière doit être adaptée à chaque patient ; elle varie généralement :

chez l'adulte : de 1 à 4 µg (0,25 à 1 ml),
chez l'enfant de plus d'un an : de 0,4 à 1 µg (0,10 à 0,25 ml),
chez l'enfant de moins d'un an : de 0,2 à 0,4 µg (0,05 à 0,10 ml).

En cas de diabète insipide contrôlé par Minirin en intranasal, la dose de Minirin solution injectable, d'efficacité comparable, est égale à un dixième environ de celle administrée par voie intranasale.

Traitement des accidents hémorragiques :: Minirin solution injectable doit être administré en perfusion intraveineuse lente (15 à 30 minutes), la dose totale devant être diluée dans 50 à 100 ml de sérum physiologique. La posologie est de 0,3 à 0,4 µg/kg de poids corporel ; elle doit être réduite à 0,2 µg/kg chez le sujet âgé ou présentant des troubles cardiovasculaires.; En cas de traitement préventif, l'administration doit avoir lieu immédiatement avant l'acte chirurgical.; Si une augmentation suffisante du facteur VIII est observée après la première perfusion de Minirin solution injectable, les administrations peuvent être répétées toutes les 12 heures tant que la prophylaxie est jugée nécessaire, sous réserve de contrôles répétés du taux du facteur VIII.

Test du pouvoir de concentration du rein :

Minirin solution injectable peut être administré par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée. Les doses préconisées sont de :

0,2 µg si le poids est inférieur à 10 kg,
0,5 µg si le poids est entre 10 et 20 kg,
1 µg si le poids est entre 20 et 30 kg,
2 µg si le poids est entre 30 et 50 kg,
4 µg si le poids est supérieur à 50 kg.

CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité aux constituants de la préparation.
Maladie de Willebrand de type II B (en raison du risque de thrombocytopénie).

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

Mises en garde :

Préparation pour administration parentérale uniquement.
Quelle que soit l'indication, en raison du risque de rétention hydrique, un bilan rigoureux des entrées et des sorties hydriques doit être réalisé ainsi qu'une surveillance régulière du poids et de la natrémie.
Dans le traitement des accidents hémorragiques : en raison de la variabilité des réponses individuelles, effectuer, 1 ou 2 semaines avant l'intervention chirurgicale, un test d'efficacité permettant de vérifier la correction du temps de saignement et dans le cas de l'hémophilie, l'élévation du facteur VIII.
Un délai de 48 heures sera à respecter avant de répéter éventuellement l'étude du pouvoir de concentration du rein.

Précautions d'emploi :

Minirin solution injectable doit être administré avec prudence et sa posologie doit être réduite chez les sujets âgés et les patients présentant des troubles cardiovasculaires (insuffisance coronarienne, hypertension artérielle).

En cas d'insuffisance corticotrope :
Celle-ci doit être corrigée avant le début du traitement et pendant toute sa durée, afin d'éviter la survenue d'une « intoxication par l'eau » avec hyponatrémie.
Dans le traitement des accidents hémorragiques :
Le taux plasmatique du facteur VIII:c doit être contrôlé au cours du traitement par Minirin solution injectable, et si possible dans la maladie de Willebrand celui du facteur VIII:Ag ainsi que le temps de saignement.
Dans l'étude du pouvoir de concentration du rein :
Cette épreuve peut être conduite en ambulatoire sauf chez les patients suspects de potomanie et chez les enfants de moins de 2 ans, pour qui elle doit être effectuée en milieu hospitalier.
Les apports liquidiens doivent être contrôlés le jour de l'épreuve :
- chez les enfants de moins de 2 ans, ils doivent être modulés en fonction de l'importance prévue d'un éventuel trouble de la concentration,
- chez les insuffisants cardiaques, ils doivent être diminués de 50 %.
Le poids doit être contrôlé toutes les 3 heures pendant 24 heures chez les enfants de moins de 2 ans et pendant 12 heures chez les cardiaques décompensés. En cas de prise de poids supérieure à 2,5 % du poids initial, il convient de supprimer tout apport liquidien.

INTERACTIONS

Bien que l'activité vasopressive de Minirin soit extrêmement faible, comparée à son activité antidiurétique, il faut cependant en tenir compte lorsque celui-ci est administré en association à d'autres thérapeutiques à activité vasopressive.
L'activité antidiurétique de Minirin peut être modifiée en présence :

de clofibrate, de chlorpropamide, d'indométacine (potentialisation de l'activité antidiurétique) ;
de glibenclamide (diminution de l'activité antidiurétique).

GROSSESSE et ALLAITEMENT

Grossesse :

L'expérience clinique chez la femme enceinte n'est pas suffisante pour permettre de conseiller son utilisation pendant la grossesse.

EFFETS INDÉSIRABLES

Aux doses élevées et en l'absence de restriction hydrique concomitante, des céphalées transitoires ou des crampes abdominales sont parfois rapportées ; ces symptômes disparaissent avec la réduction de la posologie.
Lorsque les doses élevées utilisées en hématologie sont administrées en perfusion lente, les seuls effets parfois observés sont une diminution légère et transitoire de la pression artérielle diastolique s'accompagnant d'un flush de la face et d'une tachycardie réactionnelle.

SURDOSAGE

Risque d'hémodilution et d'intoxication par l'eau avec hyponatrémie traduisant un surdosage.
En cas de surdosage, réduire la posologie ou la fréquence d'administration et, si nécessaire, arrêter le traitement selon l'intensité des effets indésirables.
Aucun antidote de Minirin n'est connu.
En cas de rétention hydrique importante, un salidiurétique tel que le furosémide peut induire une diurèse.

PHARMACODYNAMIE

La desmopressine est un analogue structural de l'hormone antidiurétique naturelle, l'arginine-vasopressine.

Par rapport à l'hormone naturelle, la desmopressine se caractérise par une activité antidiurétique augmentée et prolongée, alors que son activité vasopressive est réduite. Après injection d'une dose de 1 à 4 µg par voie intraveineuse, la réponse antidiurétique est précoce (15 - 30 minutes) et dure de 5 à 20 heures selon la dose.

A dose plus élevée (0,3 à 0,4 µg/kg de poids corporel), la desmopressine entraîne une augmentation des concentrations plasmatiques du facteur VIII et du facteur Willebrand d'environ trois à quatre fois leur taux de base, ainsi qu'une libération de l'activateur tissulaire du plasminogène.

Une diminution progressive de la quantité de facteur VIII libérée est mise en évidence lors de la répétition des doses toutes les 12 à 24 heures ; la réponse initiale est reproductible si l'on respecte un intervalle de 2 à 3 jours entre les injections.

Une diminution du temps de saignement est observée chez certains patients présentant des troubles de l'hémostase primaire.

A la dose de 0,4 µg/kg, la desmopressine exerce un effet vasodilatateur systémique avec flush facial, diminution transitoire de la pression artérielle diastolique et tachycardie réactionnelle.

PHARMACOCINÉTIQUE

Après une injection de 2 à 40 µg par voie intraveineuse, la demi-vie d'élimination plasmatique de la desmopressine est comprise en moyenne entre 55 et 210 minutes selon les études.

Comme la vasopressine, elle est principalement métabolisée dans le foie et les reins, mais à une vitesse beaucoup plus lente que celle-ci. 40 % de la dose injectée de desmopressine sont excrétés sous forme inchangée dans les urines au cours des 6 premières heures suivant son administration.

Une étude comparative de l'administration de la desmopressine par voie sous-cutanée et intraveineuse a montré la bioéquivalence des deux voies.

Le pic de concentration par voie sous-cutanée est atteint en 1 heure.

INCOMPATIBILITÉS

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique Posologie/Mode d'administration.

CONDITIONS DE CONSERVATION

Conserver à température comprise entre 2 °C et 8 °C (au réfrigérateur).

Ne pas conserver la solution après ouverture de l'ampoule.

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE II

AMM	3400933091521 (1988 rév 10.07.2009).

Mis sur le marché en 1990.

Collect.

Prix ou tarif de responsabilité (HT) par UCD :	UCD 9137551 (ampoule) : 8.00 euros.
Inscrit sur la liste de rétrocession avec prise en charge à 65 %.

Fabricant : Ferring AB, Limhamn (Suède) ou Ferring GmbH, Kiel (Allemagne).

FERRING SAS
7, rue Jean-Baptiste-Clément. 94250 Gentilly
Tél (prix appel local) : 08 11 11 19 50

Liste Des Sections Les Plus Importantes :