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CLAMOXYL® formes orales

amoxicilline

FORMES et PRÉSENTATIONS

Gélule à 500 mg (jaune) : Boîte de 12, sous plaquettes thermoformées.
Poudre pour suspension buvable à 1 g : Sachets-dose, boîte de 6.
Poudre pour suspension buvable à 500 mg/5 ml, 250 mg/5 ml et 125 mg/5 ml : Flacons correspondant à 60 ml de suspension reconstituée (soit 12 cuillères-mesure de 5 ml) avec cuillère-mesure graduée à 2,5 ml et à 5 ml, boîtes unitaires.
Comprimé dispersible à 1 g (blanc) : Boîtes de 3, de 6, de 14, sous plaquettes thermoformées.

COMPOSITION

Gélule :	p gélule
Amoxicilline (DCI) trihydrate exprimée en amoxicilline	500 mg

Excipients : stéarate de magnésium. Enveloppe de la gélule : érythrosine, indigotine, dioxyde de titane E 171, oxyde de fer jaune, gélatine.

Poudre pour suspension buvable :	p sachet
Amoxicilline (DCI) trihydrate exprimée en amoxicilline	1 g

Excipients : citrate de sodium dihydraté, arôme (citron, pêche, fraise), aspartam^* E 951 (environ 25 mg/sachet), crospovidone.

Teneur en sodium : 20 mg/sachet.

Poudre pour suspension buvable :	p 5 ml^**
Amoxicilline (DCI) trihydrate exprimée en amoxicilline	500 mg
ou	250 mg
ou	125 mg

Excipients (communs) : crospovidone, benzoate de sodium, stéarate de magnésium, carmellose sodique, gomme xanthane, silice colloïdale anhydre, aspartam^* E 951 (environ 16 mg/5 ml), arôme (citron, pêche, fraise).

Teneur en sodium : 5 mg/5 ml.

Comprimé dispersible :	p cp
Amoxicilline (DCI) trihydrate exprimée en amoxicilline	1 g

Excipients : stéarate de magnésium, crospovidone, arôme menthe, aspartam^* E 951 (environ 20 mg/cp). ^* source de phénylalanine

^** de suspension reconstituée

INDICATIONS

Elles procèdent de l'activité antibactérienne et des caractéristiques pharmacocinétiques de l'amoxicilline. Elles tiennent compte à la fois des études cliniques auxquelles a donné lieu ce médicament et de sa place dans l'éventail des produits antibactériens actuellement disponibles.
Elles sont limitées aux infections dues aux germes définis comme sensibles.

Adulte et enfant :

Traitement initial des :
- pneumopathies aiguës ;
- surinfections de bronchites aiguës et exacerbations de bronchites chroniques ;
- infections ORL (otite, sinusite, angine documentée à streptocoque A bêta-hémolytique) et stomatologiques ;
- infections urinaires ;
- infections génitales masculines et infections gynécologiques ;
- infections digestives et biliaires ;
- maladie de Lyme : traitement de la phase primaire (érythème chronique migrant) et de la phase primosecondaire (érythème chronique migrant associé à des signes généraux : asthénies, céphalées, fièvre, arthralgies...).
Traitement de relais de la voie injectable des endocardites, septicémies.
Traitement prophylactique de l'endocardite bactérienne.

Chez l'adulte uniquement :: En association à un autre antibiotique (clarithromycine ou imidazolé) et à un antisécrétoire, éradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastroduodénale de l'adulte.; Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens.

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

Les formes 1 g sont réservées pour les posologies supérieures ou égales à 2 g par jour.
La présentation en gélule est réservée à l'adulte et à l'enfant de plus de 6 ans (cf Mises en garde/Précautions d'emploi).
Posologie :

Poudre pour suspension buvable en flacon à 500 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 125 mg/5 ml : une cuillère-mesure (5 ml) contient 500 mg, 250 mg, 125 mg d'amoxicilline.

Adulte normorénal :

La posologie usuelle est de 1 à 1,5 ou 2 g/jour en 2 à 3 prises.
Coût du traitement journalier : 0,34 euro(s) (1 g), 0,52 euro(s) (1,5 g) ou 0,69 euro(s) (2 g).

Cas particuliers :

Angines : 2 g/jour en 2 prises journalières.
La durée de traitement des angines est de 6 jours.
Coût du traitement journalier : 0,69 euro(s) (4 gél à 500 mg) ou 0,89 euro(s) (2 sach à 1 g).
Pneumopathies aiguës : 3 g/jour, soit 1 g toutes les 8 heures.
Coût du traitement journalier : 1,31 euro(s) (3 cp à 1 g) ou 1,35 euro(s) (3 sach à 1 g).
Maladie de Lyme :
- érythème chronique migrant strictement isolé : 4 g/jour ;
- en cas de manifestations systémiques évoquant une dissémination hématogène de Borrelia burgdorferi, les posologies peuvent être augmentées jusqu'à 6 g/jour.
La durée de traitement sera de 15 à 21 jours.
Coût du traitement journalier : 1,75 à 2,68 euro(s).
Endocardites et septicémies (relais de la voie injectable) : la posologie peut être augmentée jusqu'à 6 g par 24 heures en au moins 3 prises.
Coût du traitement journalier : 2,63 à 2,68 euro(s).
Prophylaxie de l'endocardite bactérienne :
- protocole oral : 3 g en prise unique, administrés dans l'heure qui précède le geste à risque ;
- relais du protocole parentéral : 1 g per os 6 heures après l'administration parentérale.
Éradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastroduodénale : sont recommandés les schémas posologiques suivants :
- amoxicilline 1 g matin et soir, associé à clarithromycine 500 mg matin et soir et oméprazole 20 mg matin et soir, pendant 7 jours, puis 20 mg d'oméprazole par jour pendant 3 semaines supplémentaires en cas d'ulcère duodénal évolutif ou 3 à 5 semaines supplémentaires en cas d'ulcère gastrique évolutif,
  ou
- amoxicilline 1 g matin et soir, associé à clarithromycine 500 mg matin et soir et lansoprazole 30 mg matin et soir, pendant 7 jours, puis 30 mg de lansoprazole par jour pendant 3 semaines supplémentaires en cas d'ulcère duodénal évolutif ou 3 à 5 semaines supplémentaires en cas d'ulcère gastrique évolutif.
Coût du traitement journalier : 0,75 euro(s) (bte de 14 cp à 1 g).L'efficacité du traitement dépend du respect du schéma posologique, notamment de la prise de la trithérapie durant les 7 premiers jours.

Enfant normorénal :

La posologie usuelle est la suivante :

Enfant < 30 mois : 50 à 100 mg/kg/jour, en 3 prises espacées de 8 heures.
Coût du traitement journalier : 0,033 à 0,116 euro(s)/kg.
Enfant > 30 mois : 25 à 50 mg/kg/jour en 2 ou, mieux, en 3 prises, sans dépasser la posologie de 3 g/jour.
Coût du traitement journalier : 0,010 à 0,058 euro(s)/kg.

Dans d'autres infections, la posologie recommandée est de 80 à 100 mg/kg/jour en 3 prises.

Otites moyennes aiguës : en cas d'échec d'un traitement probabiliste de 72 heures et de documentation bactériologique d'un Streptococcus pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline G, la posologie recommandée est de 150 mg/kg/jour en 3 prises pendant 10 jours. Des données cliniques actualisées ont montré à cette posologie une éradication bactérienne pour des souches de Streptococcus pneumoniae ayant une CMI à l'amoxicilline <= 2 mg/l.
Pneumonies.

Pour les infections plus sévères, ainsi que pour les endocardites et les septicémies (en relais de la voie injectable) : la posologie peut être augmentée jusqu'à 150 mg/kg/jour en 3 ou 4 prises, sans dépasser la posologie de 6 g/jour.

Cas particuliers :

Angines : chez l'enfant de plus de 30 mois, 50 mg/kg/jour, en 2 prises journalières. La durée de traitement des angines est de 6 jours.
Coût du traitement journalier : 0,021 à 0,058 euro(s)/kg.
Maladie de Lyme :
- érythème chronique migrant strictement isolé : 50 mg/kg/jour ;
- en cas de manifestations systémiques évoquant une dissémination hématogène de Borrelia burgdorferi, les posologies peuvent être augmentées jusqu'à 100 mg/kg/jour, sans dépasser 6 g/jour. La durée du traitement sera de 15 à 21 jours.
Prophylaxie de l'endocardite bactérienne :
- protocole oral : 75 mg/kg en prise unique, administrés dans l'heure qui précède le geste à risque ;
- relais du protocole parentéral : 25 mg/kg per os 6 heures après l'administration parentérale.

Insuffisant rénal :

Administrer une première dose de charge (Do) équivalente à la dose normalement prescrite puis, selon le degré de sévérité de la pathologie :

Clairance de la créatinine	Schéma posologique
> 30 ml/min	Pas d'adaptation : continuer le traitement avec la dose habituelle et la fréquence recommandée
de 10 à 30 ml/min	(Do)/2, toutes les 12 heures
< 10 ml/min	(Do)/2, toutes les 24 heures

Hémodialyse : Do, puis Do/2 par jour. Les jours de dialyse, administrer Do/2 après la séance de dialyse.

Mode d'administration :

Voie orale.

Ce médicament peut être pris pendant ou entre les repas.

Gélules : elles doivent être avalées, sans les ouvrir, avec un verre d'eau.

Poudre pour suspension buvable en sachet-dose : verser le contenu du sachet dans un demi-verre d'eau.

Poudre pour suspension buvable en flacon : utiliser la cuillère-mesure fournie avec le flacon.

Comprimés dispersibles : ils peuvent être soit avalés directement avec un verre d'eau, soit dispersés dans un demi-verre d'eau avant ingestion.

CONTRE-INDICATIONS

Absolues :

Allergie aux antibiotiques de la famille des bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines) ou à l'un des autres constituants.
Phénylcétonurie, en raison de la présence d'aspartam (comprimé dispersible et poudre pour suspension buvable).

Relatives :

Méthotrexate : cf Interactions.

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

Mises en garde :

La survenue de toute manifestation allergique impose l'arrêt du traitement et la mise en place d'un traitement adapté.
Des réactions immunoallergiques, dont des réactions d'hypersensibilité (anaphylaxie) sévères et parfois fatales, ont été exceptionnellement observées chez les malades traités par les bêta-lactamines. Leur administration nécessite donc un interrogatoire préalable.
Devant des antécédents d'allergie typique à ces produits, la contre-indication est formelle.
L'allergie aux pénicillines est croisée avec l'allergie aux céphalosporines dans 5 à 10 % des cas. Ceci conduit à proscrire les pénicillines lorsque le sujet est un allergique connu aux céphalosporines.
La survenue, en début de traitement, d'un érythème généralisé fébrile associé à des pustules, doit faire suspecter une pustulose exanthématique aiguë généralisée (cf Effets indésirables) ; elle impose l'arrêt du traitement et contre-indique toute nouvelle administration d'amoxicilline, seule ou associée.
En raison de la présence de lactose, la forme poudre pour suspension buvable en sachet-dose à 125 mg et à 250 mg est contre-indiquée en cas de galactosémie congénitale, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose, ou de déficit en lactase.

Précautions d'emploi :

Comme avec toutes les bêta-lactamines, contrôler régulièrement la formule sanguine en cas d'administration de doses élevées d'amoxicilline.
L'administration de fortes doses de bêta-lactamines, chez l'insuffisant rénal ou chez les patients présentant des facteurs prédisposants tels que des antécédents de convulsions, épilepsie traitée ou atteintes méningées, peut exceptionnellement entraîner des convulsions.
En cas d'insuffisance rénale, adapter la posologie en fonction de la clairance de la créatinine ou de la créatininémie (cf Posologie/Mode d'administration).
L'existence d'un faible débit urinaire est un facteur de risque de survenue d'une cristallurie.
En cas d'administration de doses élevées d'amoxicilline, un apport hydrique suffisant doit être assuré, pour réduire les risques de cristallurie.
Traitement de la maladie de Lyme : des réactions de Jarisch-Herxheimer peuvent survenir.
La prise de gélule et la prise de comprimé dispersible sans le disperser dans l'eau sont contre-indiquées chez l'enfant de moins de 6 ans, car elles peuvent entraîner une fausse-route.
Tenir compte de la teneur en sodium des poudres pour suspensions buvables en flacons et de la poudre pour suspension buvable en sachet-dose à 1 g chez les personnes suivant un régime hyposodé strict (cf Composition).

Examens paracliniques :

Incidences sur les paramètres biologiques :

Une positivation du test de Coombs direct a été obtenue en cours de traitement par des bêta-lactamines. Ceci pourrait également survenir chez les sujets traités par l'amoxicilline.

A de très fortes concentrations, l'amoxicilline tend à :

diminuer les résultats des dosages de la glycémie ;
interférer dans les déterminations du taux de protides totaux du sérum par réaction colorée ;
donner une réaction colorée faussement positive dans les dosages de la glycosurie par la méthode semi-quantitative colorimétrique.

INTERACTIONS

Interactions médicamenteuses : Déconseillées :

Méthotrexate : augmentation des effets et de la toxicité hématologique du méthotrexate par inhibition de la sécrétion tubulaire rénale par les pénicillines.

A prendre en compte :

Allopurinol : risque accru de réactions cutanées.

Problèmes particuliers du déséquilibre de l'INR :

De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classes d'antibiotiques sont davantage impliquées : il s'agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines.

GROSSESSE et ALLAITEMENT

Grossesse :

Les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène. En l'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dans l'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deux espèces.

En clinique, l'analyse d'un nombre élevé de grossesses exposées n'a apparemment révélé aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier de l'amoxicilline. Toutefois, seules des études épidémiologiques permettraient de vérifier l'absence de risque.

En conséquence, l'amoxicilline peut être prescrite pendant la grossesse, si besoin.

Allaitement :

Le passage de l'amoxicilline dans le lait maternel est faible et les quantités ingérées sont très inférieures aux doses thérapeutiques. En conséquence, l'allaitement est possible en cas de prise de cet antibiotique.

Toutefois, interrompre l'allaitement (ou le médicament) en cas de survenue de diarrhée, de candidose ou d'éruption cutanée chez le nourrisson.

EFFETS INDÉSIRABLES

La classification des effets indésirables utilisée est la suivante : très fréquent >= 1/10 ; fréquent >= 1/100, < 1/10 ; peu fréquent >= 1/1000, < 1/100 ; rare >= 1/10 000, < 1/1000 ; très rare < 1/10 000 ; fréquence indéterminée : ne peut être estimée sur la base des données disponibles.
Affections hématologiques et du système lymphatique :

Très rare : leucopénie, neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie et anémie hémolytique réversibles.
Fréquence indéterminée : éosinophilie.

Affections du système nerveux :

Très rare : convulsions.
Fréquence indéterminée : vertiges, céphalées.

Affections gastro-intestinales :

Fréquent : diarrhée, nausées.
Peu fréquent : vomissements.
Très rare : colite pseudomembraneuse, colite hémorragique.
Fréquence indéterminée : coloration dentaire superficielle chez l'enfant, habituellement réversible après brossage des dents (forme poudre pour suspension buvable).

Affections du rein et des voies urinaires :

Fréquence indéterminée : néphrite interstitielle aiguë et cristallurie.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané :

Fréquent : éruption cutanée.
Peu fréquent : urticaire et prurit.
Très rare : érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, dermatite bulleuse ou exfoliative. Ces manifestations cutanées peuvent être plus fréquentes et/ou plus intenses chez des patients présentant une mononucléose infectieuse ou une leucémie lymphoïde en évolution. Pustulose exanthématique aiguë généralisée (cf Mises en garde/Précautions d'emploi).

Infections et infestations :

Fréquent : candidose cutanéo-muqueuse.

Affections du système immunitaire :

Très rare : anaphylaxie (dont choc anaphylactique), maladie sérique et vascularite d'hypersensibilité (cf Mises en garde/Précautions d'emploi).
Fréquence indéterminée : manifestations allergiques, dont urticaire, oedème de Quincke, gêne respiratoire.

Affections hépatobiliaires :

Très rare : hépatite, ictère cholestatique.
Fréquence indéterminée : augmentation modérée et transitoire des transaminases sériques (ALAT et/ou ASAT).

SURDOSAGE

Les manifestations de surdosage peuvent être d'ordre neuropsychiques, rénales (cristallurie : cf Mises en garde/Précautions d'emploi) et gastro-intestinales.
Le traitement en est symptomatique en surveillant particulièrement l'équilibre hydro-électrolytique.
L'amoxicilline peut être éliminée par hémodialyse.

PHARMACODYNAMIE

Classe pharmacothérapeutique : pénicillines à large spectre (code ATC : J01CA04).

L'amoxicilline est un antibiotique de la famille des bêta-lactamines, du groupe des aminopénicillines.

Spectre d'activité antibactérienne :

Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes :

S <= 4 mg/l et R > 16 mg/l ;
CMI pneumocoque : S <= 0,5 mg/l et R > 2 mg/l.

La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.

Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, la fréquence de résistance acquise en France (> 10 % ; valeurs extrêmes) est indiquée entre parenthèses.

Espèces sensibles :

Aérobies à Gram + : Corynebacterium diphteriae, Enterococcus faecalis, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides (50-80 %), streptococcus, Streptococcus bovis, Streptococcus pneumoniae (15-35 %).
Aérobies à Gram - : Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bordetella pertussis, capnocytophaga, eikenella, Escherichia coli (30-50 %), Haemophilus influenzae (20-35 %), Haemophilus para-influenzae (10-20 %), Helicobacter pylori, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis (10-40 %), salmonella (0-40 %), shigella (0-30 %), Streptobacillus moniliformis, Vibrio cholerae.
Anaérobies : actinomyces, clostridium, eubacterium, fusobacterium, peptostreptococcus, porphyromonas, prevotella (60-70 %), Propionibacterium acnes, veillonella.
Autres : bartonella, borrelia, leptospira, treponema.

Espèces modérément sensibles (in vitro de sensibilité intermédiaire) :: Aérobies à Gram + : Enterococcus faecium (40-80 %).

Espèces résistantes :

Aérobies à Gram + : staphylococcus.
Aérobies à Gram - : acinetobacter, alcaligenes, Branhamella catarrhalis, campylobacter, Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, enterobacter, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, legionella, Morganella morganii, Proteus rettgeri, Proteus vulgaris, providencia, pseudomonas, serratia, Yersinia enterocolitica.
Anaérobies : Bacteroides fragilis.
Autres : chlamydia, mycobacterium, mycoplasma, rickettsia.

PHARMACOCINÉTIQUE

Absorption :: Prise par voie orale, l'amoxicilline est résorbée environ à 80 %. Cette résorption n'est pas influencée par les aliments.

Distribution :: Le pic sérique, 2 heures après la prise, atteint un taux de 7 à 10 µg/ml pour une prise de 500 mg et de 13 à 15 µg/ml pour une prise de 1 g. Les taux sériques augmentent avec la dose.; Chez le sujet dont les fonctions rénales sont normales, la demi-vie est de 1 heure en moyenne.; Diffusion dans la plupart des tissus et milieux biologiques : présence d'antibiotique à taux thérapeutiques, constatée dans les sécrétions bronchiques, les sinus, le liquide amniotique, la salive, l'humeur aqueuse, le LCR, les séreuses, l'oreille moyenne.; L'amoxicilline a une bonne diffusion dans les amygdales, en fonction des concentrations sériques : entre 1,5 et 3 heures après la prise de 1 g d'amoxicilline chez l'adulte, les concentrations amygdaliennes sont en moyenne de 3 à 4 µg/g.; L'amoxicilline traverse la barrière placentaire et passe dans le lait maternel.; Taux de liaison aux protéines : 17 %.

Biotransformation :: L'amoxicilline est en partie transformée dans l'organisme en l'acide pénicilloïque correspondant. On retrouve environ 20 % de la dose administrée sous cette forme dans les urines.

Excrétion :

La partie absorbée est excrétée sous forme active :

en grande partie dans les urines (en 6 heures environ, 70 à 80 % de la dose absorbée),
dans la bile (5 à 10 %).

CONDITIONS DE CONSERVATION

Poudre pour suspension buvable en sachet-dose ou en flacon : A conserver à une température ne dépassant pas 25 °C.

Comprimé dispersible : A conserver à une température ne dépassant pas + 25 °C, dans l'emballage extérieur, à l'abri de l'humidité.

Après reconstitution de la suspension buvable en flacon : Conserver pendant 7 jours maximum à une température ne dépassant pas 25 °C.

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I

AMM	3400931587538 (1983 rév 26.11.2007) gél à 500 mg.
	3400933154776 (1989 rév 28.11.2007) 6 sach à 1 g.
	3400932300020 (1983 rév 28.11.2007) fl 500 mg/5 ml.
	3400932111282 (1983 rév 28.11.2007) fl 250 mg/5 ml.
	3400932111053 (1983 rév 28.11.2007) fl 125 mg/5 ml.
	3400933198190 (1988 rév 05.09.2008) 3 cp à 1 g.
	3400933054960 (1988 rév 05.09.2008) 6 cp à 1 g.
	3400934171727 (1996 rév 05.09.2008) 14 cp à 1 g.

Mis sur le marché en 1974 (gél 500 mg), en 1977 (pdre p susp buv 250 mg et 125 mg), en 1980 (pdre p susp buv 500 mg), en 1991 (sach 1 g), en 1993 et en 1997 (cp 1 g).


Prix :	2.06 euros (12 gélules à 500 mg).
	2.68 euros (6 sachets à 1 g).
	2.47 euros (flacon 500 mg/5 ml).
	2.00 euros (flacon 250 mg/5 ml).
	1.60 euros (flacon 125 mg/5 ml).
	1.75 euros (3 comprimés dispersibles à 1 g).
	2.62 euros (6 comprimés dispersibles à 1 g).
	5.28 euros (14 comprimés dispersibles à 1 g).
Remb Séc soc à 65 %. Collect.
Remb Séc soc à 65 % sur la base du TFR : 2.06 euros (12 gél à 500 mg) ; 2.68 euros (6 sach à 1 g) ; 2.47 euros (fl 500 mg/5 ml) ; 2.00 euros (fl 250 mg/5 ml) ; 1.60 euros (fl 125 mg/5 ml) ; 1.75 euros (3 cp dispersibles 1 g) ; 2.62 euros (6 cp dispersibles 1 g) ; 5.28 euros (14 cp dispersibles 1 g).

Laboratoire GlaxoSmithKline
100, route de Versailles. 78163 Marly-le-Roi cdx
Tél : 01 39 17 80 00
Info médic :
Tél : 01 39 17 84 44. Fax : 01 39 17 84 45
Pharmacovigilance : Tél : 01 39 17 80 16

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