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CASODEX®

bicalutamide

FORMES et PRÉSENTATIONS

Comprimé enrobé à 50 mg (blanc) : Boîte de 30, sous plaquettes thermoformées.

COMPOSITION

	p cp
Bicalutamide (DCI)	50 mg

Excipients : Noyau : lactose monohydraté, carboxyméthylamidon sodique, polyvidone, stéarate de magnésium. Enrobage : hypromellose, macrogol 300, dioxyde de titane (E 171).

INDICATIONS

Cancer de la prostate métastasé :
Cancer de la prostate métastasé, en association à une castration médicale ou chirurgicale.

Cancer de la prostate localement avancé :
Casodex est indiqué chez les patients atteints d'un cancer de la prostate localement avancé, à haut risque de progression de la maladie, soit en traitement seul, soit en traitement adjuvant à la prostatectomie radicale ou à la radiothérapie (cf Pharmacodynamie).

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

Cancer de la prostate métastasé :

Homme adulte, y compris sujet âgé : 1 comprimé à 50 mg par jour, à commencer avec la castration médicale ou chirurgicale.

Coût du traitement journalier : 4,01 euro(s).Cancer de la prostate localement avancé :

Homme adulte, y compris sujet âgé : 3 comprimés à 50 mg par jour. Il est actuellement recommandé de traiter 5 ans.

Coût du traitement journalier : 12,04 euro(s).En cas d'insuffisance rénale ou d'insuffisance hépatique légère : aucun ajustement posologique n'est nécessaire.
En cas d'insuffisance hépatique modérée à sévère : une accumulation peut être observée (cf Contre-indications, Mises en garde/Précautions d'emploi).

CONTRE-INDICATIONS

Femme.
Enfant.
Patient ayant manifesté une réaction d'hypersensibilité à Casodex.
Antécédent d'atteinte hépatique liée à la prise de bicalutamide.
Insuffisance hépatique sévère.

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

Mises en garde :

En raison de la présence de lactose, ce médicament est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose, ou de déficit en lactase.
Un contrôle des transaminases doit être pratiqué avant la mise en route du traitement. Le malade sera informé de la nécessité d'avertir immédiatement le médecin traitant en cas d'apparition de symptômes ou de signes pouvant faire suspecter une atteinte hépatique (cf Précautions d'emploi).
Ce contrôle devra être répété périodiquement lors des bilans de contrôle ultérieurs. Une élévation de l'activité sérique des transaminases au-delà de 3 fois la limite supérieure de la normale doit faire arrêter le traitement.

Précautions d'emploi :

En cas de signes cliniques faisant suspecter une hépatite (nausées ou vomissements, douleurs abdominales, ictère ou urines foncées, prurit, asthénie, anorexie), il est recommandé de faire doser immédiatement les transaminases. Une élévation des transaminases supérieure à 3 fois la limite supérieure de la normale doit faire définitivement interrompre le traitement.
Casodex est essentiellement métabolisé par le foie. Son élimination est ralentie en cas d'insuffisance hépatique sévère. En conséquence, il est recommandé d'utiliser Casodex avec précaution en cas d'insuffisance hépatique modérée.

INTERACTIONS

Les études in vitro ont montré que l'énantiomère (R) de Casodex était un inhibiteur du cytochrome CYP3A4 et, à un degré moindre, des cytochromes CYP2C9, 2C19 et 2D6.
Anticoagulants de type coumarinique : en raison de la forte liaison aux protéines plasmatiques, une interaction de type compétitif a été observée in vitro avec la warfarine.
Il est recommandé de contrôler régulièrement les tests de coagulation et de réduire, le cas échéant, la posologie de l'anticoagulant lors du traitement par Casodex.

GROSSESSE et ALLAITEMENT

Casodex 50 mg est contre-indiqué chez la femme.

CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES

Il n'est pas attendu d'impact de Casodex 50 mg sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

EFFETS INDÉSIRABLES

Effets observés au cours du traitement chez les patients atteints d'un cancer de la prostate localement avancé, à haut risque de progression de la maladie, soit en traitement seul, soit en traitement adjuvant à la prostatectomie radicale ou à la radiothérapie :

Les propriétés pharmacologiques du bicalutamide sont responsables de certains effets indésirables observés. Parmi ceux-ci :

Très fréquemment (> 10 %) : Gynécomastie et sensibilité mammaire. La majorité des patients ayant reçu Casodex (150 mg/jour) a été concernée par ce problème. L'expérience clinique montre que ces effets ont été jugés sévères chez 5 % des patients. La gynécomastie peut, à l'arrêt du traitement, se maintenir chez certains patients, en particulier après un traitement prolongé.
Fréquemment (> 1 %) : Bouffées de chaleur, prurit, asthénie, alopécie, repousse des cheveux, sécheresse cutanée, baisse de la libido, impuissance et prise de poids.

Autres effets :

Fréquemment (> 1 %) : Nausées.
Peu fréquemment (< 1 %) : Douleurs abdominales, dépression, dyspepsie et hématurie.

Effets observés au cours du traitement du cancer de la prostate métastasé :

En rapport avec les propriétés pharmacologiques :

bouffées de chaleur, prurit ;
sensibilité mammaire et gynécomastie, qui peuvent être réduites du fait de la castration associée ;
asthénie, diarrhées, nausées et vomissements.

Lors du traitement par l'association Casodex-analogue de la LHRH, les effets suivants ont été observés dans les études cliniques (dans plus de 1 % des cas) sans qu'une relation de cause à effet n'ait pu être établie, sachant que certains de ces effets sont habituellement observés chez le sujet âgé :

tractus digestif (anorexie, bouche sèche, dyspepsie, flatulences, constipation) ;
système nerveux central (insomnie, somnolence, vertige, baisse de la libido) ;
système respiratoire (dyspnée) ;
appareil urogénital (impuissance, nycturie) ;
cutané (alopécie, éruption, sueurs) ;
nutritionnel et métabolique (hyperglycémie, oedème périphérique, gain ou perte de poids) ;
autres : douleurs, notamment abdominales, thoraciques, pelviennes, et céphalées.

Des augmentations des transaminases ont été très rarement rapportées. Néanmoins, quelques cas de formes ictériques et d'hépatites sévères ont été notifiés (cf Mises en garde/Précautions d'emploi).

SURDOSAGE

Aucun cas de surdosage n'a été rapporté à ce jour. En l'absence d'antidote, le traitement devra être symptomatique. En raison de la forte liaison de Casodex aux protéines plasmatiques et de son métabolisme, la dialyse n'est pas appropriée.

PHARMACODYNAMIE

Antiandrogènes (code ATC : L02BB03 ; L : antinéoplasiques et immunomodulateurs).

Casodex est un antiandrogène non stéroïdien, spécifique des récepteurs androgéniques, dépourvu de toute autre activité endocrinienne.

Il induit une régression du cancer prostatique en bloquant, au niveau des récepteurs, l'activité des androgènes. Au plan clinique, l'arrêt de Casodex peut entraîner un syndrome de retrait chez certains patients.

Casodex (bicalutamide) 150 mg a été étudié chez des patients présentant un cancer de la prostate non métastatique, localisé (T1-T2, N0 ou NX, M0) ou localement avancé (T3-T4, tout N, M0 ; T1-T2, N+, M0). Il a fait l'objet d'une analyse combinée de 3 études contrôlées versus placebo, en double aveugle, portant sur 8113 patients. Dans ces études, Casodex 150 mg a été donné en traitement hormonal immédiat ou en traitement adjuvant à une prostatectomie radicale ou à une radiothérapie (principalement irradiation externe). A 7,4 ans de suivi médian, 27,4 % des patients traités par Casodex et 30,7 % des patients traités par placebo ont montré une progression objective de leur maladie.

Une réduction du risque de progression de la maladie objective a été observée dans la plupart des groupes de patients mais elle était plus prononcée chez les patients à haut risque de progression de la maladie. Par conséquent, les cliniciens pourraient décider que la stratégie médicale optimale pour un patient à risque faible de progression de la maladie, en particulier en traitement adjuvant à une prostatectomie radicale, soit de différer le traitement hormonal à l'apparition des signes de progression de la maladie.

Aucune différence en survie globale n'a été observée à 7,4 ans de suivi médian avec 22,9 % de mortalité (HR = 0,99 ; 95 % IC 0,91 à 1,09). Cependant des tendances sont visibles dans les analyses exploratoires de sous-groupes.

Les données de survie sans progression et de survie globale des patients au stade localement avancé sont résumées dans les tableaux ci-après :

Tableau 1 : Survie sans progression au stade localement avancé en fonction du traitement
Population analysée	Événements (%) parmi les patients sous Casodex	Événements (%) parmi les patients sous placebo	Hazard Ratio (IC 95 %)
Abstention surveillance	193/335 (57,6)	222/322 (68,9)	0,60 (0,49 à 0,73)
Radiothérapie	66/161 (41,0)	86/144 (59,7)	0,56 (0,40 à 0,78)
Prostatectomie radicale	179/870 (20,6)	213/849 (25,1)	0,75 (0,61 à 0,91)

Tableau 2 : Survie globale au stade localement avancé en fonction du traitement
Population analysée	Décès (%) parmi les patients sous Casodex	Décès (%) parmi les patients sous placebo	Hazard Ratio (IC 95 %)
Abstention surveillance	164/335 (49,0)	183/322 (56,8)	0,81 (0,66 à 1,01)
Radiothérapie	49/161 (30,4)	61/144 (42,4)	0,65 (0,44 à 0,95)
Prostatectomie radicale	137/870 (15,7)	122/849 (14,4)	1,09 (0,85 à 1,39)

Pour les patients au stade localisé traités par Casodex seul, il n'existe pas de différence significative sur la survie sans progression. Chez ces patients, il existe également une tendance à une diminution de la survie en comparaison aux patients traités par placebo (HR = 1,16 ; 95 % IC 0,99 à 1,37). Sur la base de ces résultats, le rapport bénéfice/risque d'un traitement par Casodex n'est pas considéré comme favorable dans ce groupe de patients.

Casodex est un racémique dont l'activité anti-androgène appartient presque exclusivement à l'énantiomère (R).

PHARMACOCINÉTIQUE

Casodex est bien absorbé après administration orale. La prise de nourriture n'a entraîné aucun effet cliniquement significatif sur la biodisponibilité.

L'énantiomère (S) est éliminé beaucoup plus rapidement que l'énantiomère (R), dont la demi-vie plasmatique d'élimination est d'environ une semaine.

Après administration orale répétée (50 mg/jour), la concentration plasmatique au plateau est de l'ordre de 9 µg/ml, correspondant à une concentration environ 10 fois supérieure à celle obtenue après une prise unique. Au plateau plasmatique de concentration, la forme (R) représente 99 % des deux énantiomères circulants.

Les paramètres pharmacocinétiques de l'énantiomère (R) ne sont pas modifiés par l'âge, l'insuffisance rénale, et l'insuffisance hépatique légère à modérée. En cas d'insuffisance hépatique sévère, l'élimination est ralentie (cf Contre-indications, Mises en garde/Précautions d'emploi).

Casodex est fortement lié aux protéines plasmatiques et est essentiellement métabolisé par voie hépatique (oxydation et glycuroconjugaison). Ses métabolites sont éliminés par voies rénale et biliaire en proportions approximativement égales.

Dans une étude clinique, la concentration moyenne de bicalutamide R dans le liquide séminal des hommes recevant Casodex (150 mg/jour) était de 4,9 microgrammes/ml. La quantité de bicalutamide potentiellement délivrée au partenaire féminin pendant l'acte sexuel est faible et de l'ordre de 0,3 microgrammes/kg. Ceci est en dessous du seuil pouvant entraîner des modifications chez les descendants d'animaux de laboratoire.

SÉCURITE PRÉCLINIQUE

Chez l'animal :: Casodex est un antiandrogène puissant et un inducteur de l'enzyme oxydative mixte. Des modifications des organes cibles (incluant une induction du tissu tumoral) ont été observées en rapport avec ces activités.

Chez l'homme :: Cette induction enzymatique observée chez l'animal n'a pas été retrouvée chez l'homme. Aucune des observations précliniques n'a été considérée pertinente chez l'homme dans le traitement du cancer prostatique.

CONDITIONS DE CONSERVATION

A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I

AMM	3400933916336 (1995 rév 08.01.2008).


Prix :	120.35 euros (30 comprimés).
Remb Séc soc à 100 %. Collect.

AstraZeneca
1, place Renault. 92844 Rueil-Malmaison cdx
Tél : 01 41 29 40 00. Fax : 01 41 29 40 01

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